С августа 2023 заболеваемость коклюшем нарастает с каждым днем. Большое количество знакомых, в т.ч. коллег других специальностей обратились ко мне: «Выявили, симптомы понятны. А делать-то что?»
Что же такое коклюш?
КоклЮш (ударение именно на второй слог - от фр. coqueluche) – острое заболевание с высокой заразностью (более 90%), вызываемое бактерией Bordetella pertussis и поражающее дыхательные пути. Передается воздушно-капельным путем, т.е. при кашле, чихании, при длительном пребывании с зараженным «нос к носу». Заразность сохраняется до 4 недель от момента первых проявлений заболевания, но этот период можно сократить своевременным назначением антибиотика.
В нашей стране по-прежнему сохраняется отношение к коклюшу как к исключительно детской инфекции. И я это назову проблемой сегодня. Многие убеждены, что вакцина АКДС, которую ставили в детстве, актуальна по сей день. Великое заблуждение, хочу вам сказать! Заболеваемость действительно стала выше в этом году (такова закономерность инфекционного цикла после пандемии коронавируса, да и родители часто пишут отказы от вакцинации детей).
Вакцина эффективна в последующие 7-10 лет после введения. Получается, к 10 годам ребенок снова в группе риска? Что уж говорить о взрослых…
Результаты множественных исследований, проведенные в разных странах доказывают, что взрослые могут болеть коклюшем и являться источником инфекции для детей раннего возраста, а не наоборот.
Давайте кратко о симптомах и диагностике.
Должна отметить, что в этом сезоне ситуация несколько изменилась: на приеме вижу все больше взрослых с латентными (скрытыми) формами. Как правило, кашель усиливается в вечернее и больше – в ночное время, а в 70 и более % случаев кашель уменьшается во время прогулок на свежем воздухе. В других случаях, кашель провоцируется физической нагрузкой, приемом пищи или стрессовой ситуацией. Рвота у взрослых при коклюше возникает значительно реже, чем у детей. Для коклюша характерны репризы – это глубокий вход с сильным свистом после частых кашлевых толчков, их частота может достигать от 5 до 30 раз в сутки (при тяжелых формах). После кашля часто можете ощущать усталость. Кроме кашля, обратите внимание на лицо: веки будут отечные, взгляд, словно свысока. Температура обычно повышается в первые дни проявления болезни, а на рентгене легких нет специфических изменений для коклюша (усиление сосудистого рисунка чаще всего).
❗️У детей до 2 лет особая ситуация: может произойти полная остановка дыхания на фоне такого кашля.
На фоне проведенного лечения может сохраняться долгий, мучительный кашель, но интенсивность кашля значительно снижается. Если человек переболел однажды, то формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Вакцинация не защитит ребенка на 100%, но облегчит симптомы, поможет уберечь ребенка от тяжелых форм коклюша.
Чем лечим?
Не пустые слова: для назначения лечения обратитесь к доктору, нет единого стандарта для каждого! Но обращаясь к доктору, вы можете представлять примерное заключение с рекомендациями (нет, не лечим противовирусными и не стимулируем иммунитет), поэтому:
- Из антибиотиков – макролиды, пенициллиновый ряд, цефалоспорины (лучше третьего поколения) от 7 до 14 дней. Не всегда приступы кашля после окончания приема антибиотика исчезают, но их интенсивность становится меньше, однозначно.
- Противокашлевые на основе бутамирата цитрата обязательны при наличии репризов (здесь воздействуем на кашлевой центр в продолговатом мозге).
- Обосновано использование ингаляций, дыхательной гимнастики.
Детям - отсасываем слизь из верхних дыхательных путей.
НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ отхаркивающие препараты внутрь (например, на основе амброксола гидрохлорида)!
Режиму быть!
- исключите переохлаждение, гуляйте на свежем воздухе при температуре от +10 до –7°С. Продолжительность от 20–30 мин до 1,5–2 ч;
- ограничивайте в рационе острую, копчёную, жареную, жирную, кислую, слишком горячую и холодную пищу, чай с мятой, крепкий кофе, исключите алкоголь и газированные напитки, горький шоколад;
- спать обязательно с приподнятым изголовьем кровати;
- последний приём пищи за 3 часа до сна, не переедать (это дополнительно спровоцирует кашель)
Если вакцинировать детей, то чем?
Нет, не реклама, ни в коем случае. Просто сейчас это доступно, а почему бы и не облегчить состояние ребенку и уколоть его 1 раз, а не несколько? Вакцину, в составе которой есть защита от коклюша, вводят в 3, 4.5, 6 месяцев, а ревакцинация в 18 месяцев. В случае мед.отвода по различным причинам (затяжное ОРЗ, желтуха новорожденных, положительная проба Манту, иммунодефициты и пр.) вакцинацию могут проводить позже, и здесь уже выбирают Пентаксим (вакцина от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша и гемофильной инфекции; производство Франция), т.к. он не имеет ограничений по возрасту. Инфанрикс Гекса (производство Бельгия) тоже имеет преимущества – в состав дополнительно входит компонент от гепатита В. Почему не АКДС детям? Вакцина цельноклеточная. Я видела достаточно побочных реакций, общалась со знакомыми и пациентами, у которых есть дети – за счет коклюшного компонента, который в составе вакцины, могут возникнуть побочные реакции после инъекции, т.к. вводятся ослабленные живые бактерии. В вакцинах Пентаксим и Инфанрикс Гекса бесклеточные компоненты (убитые), соответственно, и вакцинация переносится хорошо.
Что делать взрослому?
Сейчас Пентаксим выигрывает – у него нет ограничений по возрасту. Альтернативой для взрослого также может стать Адасель (против коклюша, дифтерии и столбняка; пр-во Франция/Канада). Помните, что каждые 10 лет человек должен делать вакцину от дифтерии и столбняка, начиная с 16 лет.
Не занимайтесь самолечением! Выставлять диагноз и назначать лечение должен врач на основании жалоб, лабораторных исследований (необходимые исследования, которые вы должны увидеть в назначениях при подозрении на коклюш в моем ТГ-канале), данных эпидемического анамнеза и осмотра. Результаты анализа часто бывают неоднозначны.
Берегите себя и вовремя обращайтесь к доктору. Расскажите, если сталкивались с этой болезнью 🔽
Подписывайтесь на мой Telegram-канал
Ваша Анна Свентицкая❤️