Связана ли Mycoplasma genitalium со снижением фертильности?
Микоплазма гениталиум – бактерия, передающаяся половым путем, вызывает уретрит у мужчин.(Тейлор-Робинсон и Дженсен, 2011 г.). Вопрос о том, вызывает ли M.genitalium неблагоприятные репродуктивные последствия у женщин, остается спорным, несмотря на исследования, демонстрирующие связь между M.genitalium и цервицитом, ВЗОМТ, бесплодием и преждевременными родами (Лис и др., 2015 г.;Ворковский и др., 2021 г.). Метаанализ 2015 года продемонстрировал увеличение в 2 раза частоты ВЗОМТ и бесплодия среди женщин с M.genitalium (Лис и др., 2015 г.). Совсем недавно в проспективном когортном исследовании женщин, прекративших использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) для зачатия, воздействие M.genitalium в течение жизни, обнаруженное с помощью серологического исследования при включении в исследование, было связано с более длительным периодом до беременности (Пайперт и др., 2021 г.).
Проспективное исследование провели по данным исследования «Микробиота и преждевременные роды» , в котором участвовали женщины, планирующие беременность в Найроби и Момбасе, Кения. 407 женщин, которые пытались зачать ребенка в течение 6 месяцев, предоставили образцы вагинальных выделений и проходили ежемесячное тестирование на беременность. Сохраненные образцы от были проверены на наличие M.genitalium с использованием теста амплификации нуклеиновых кислот. В рамках исследования микробиоты так же проводилось тестирование на бактериальный вагиноз (БВ)
В исследование были включены женщины в возрасте 18–45 лет, ВИЧ-серонегативные, без сопутствующих репродуктивных заболеваний (внематочная беременность, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, внутрибольничное лечение ПИД) и пытались зачать ребенка в течение 6 менструальных циклов; с сохраненным ритмом менструации в течение 3 месяцев до включения в исследование или недавно прекратившие прием гормональных контрацептивов, которые могли повлиять на менструацию. Из исследования были исключены женщины, которые сообщили в анамнезе о потенциальном повышении риска преждевременных родов, использовали антибиотики в течение последних 4 недель или когда-либо обращались за помощью по поводу бесплодия. Участники, недавно использовавшие инъекции депо-медроксипрогестеронаацетата (ДМПА), не допускались к участию в исследовании до истечения 3 месяцев после последней инъекции.
У 407 участниц было 1220 менструальных циклов и 213 беременностей. распространенность M.genitalium на момент включения составила 7,7%. Выявилась ассоциация M.genitalium с со снижением фертильности на 27%, При последующем анализе данных у женщин выяснилось, что у женщин с M.genitalium и бактериальным вагинозом на предыдущем визите по сравнению с женщинами без M.genitalium или BV фертильность была на 51% ниже.
Хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшое количество случаев M.genitalium и низкую точность, они поднимают важные вопросы о том, как M.genitalium и бактерии, ассоциированные с БВ могут взаимодействовать, влияя на фертильность. Дальнейшее изучение степени, в которой M. Genitalium вызывает провоспалительную реакцию in vivo, влияют ли и каким образом бактерии, ассоциированные с BV, на приобретение, персистенцию и продвижение M. Genitalium в верхние репродуктивные пути. БВ присутствует примерно у одной трети женщин репродуктивного возраста а инфекция M.genitalium столь же или даже более распространена, чем инфекция C.trachomatis Оба состояния могут сохраняться в течение длительного периода времени. но оба излечимы. Если более крупные исследования подтвердят эти результаты, скрининг и лечение БВ и M. genitalium перед зачатием могут стать недорогим вмешательством для снижения нарушений фертильности.