Можно выделить несколько уровней психического здоровья.
Уровни психического здоровья (от самого «здорового» или «нормального» к «больному»/ «ненормальному»)
О том что такое психическое и психологическое здоровье речь шла в этой статье https://dzen.ru/media/id/5e5b0b239b74e06237370843/psihicheskoe-i-psihologicheskoe-zdorove-kriterii-psihicheskogo-i-psihologicheskogo-zdorovia-6385f212eed1422c767a725f. Поэтому перейдем к рассмотрению других уровней психического здоровья.
Невротик (человек с невротическим расстройством) - человек, которому самому с собой и от всего плохо. Этим невротик отличается от психотика, которому часто хорошо, но с которым плохо окружающим. Невротическая личность — с точки зрения психиатрии нормальные люди, которые более склонны к депрессии, тревожности, внутренним конфликтам, хандре и эмоциональной нестабильности. Невроз - психогенное (конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
Невротики, как привило, достаточно умны и образованы. Благодарны и у них есть чувство вины и стыда. Готовы к обратной связи. Но при этом плохо переносят критику. Представление о себе развито. Как правило, заниженная самооценка. Отличительная особенность невротического расстройства - наличие внутренних конфликтов. Возможно, у такого человека конфликт между "Я-реальное" и "Я-идеальное". Также конфликт между «как я хочу жить» и «как я должен жить». Самооценка, как правило, заниженная. Невротик обычно страдает из-за переразвитого чувства долга и ответственности, вины, проблемы с выражением злости, страха отвержения, что разлюбят, не любят. Для него свойственно сценарное поведение. Например, постоянный выбор не того партнёра. Страдания от псевдопроблем и конфликтов. Пример, ипохондрия, не такая внешность (дисморфобия), мнительность вдруг обо мне что-то подумают, а что будет если… Невротическая личность обычно сама себя обкрадывает и лишает жизни так как избегает того, чего боится. У такой личности снижена способность встать в позиции другого, посмотреть на мир глазами другого человека. Характерна позиция: «Ты должен», «Запреты на жизнь другого человека своей жизнью». Обиды на то, что человек не сделал для невротика. Невротики легко поддаются внушениям и манипуляциям.
Невротикам трудно: просить о чем-то (могут лишний раз не обратиться за помощью), отказывать кому-то. Считают, что другой человек должен читать мысли. Ищут помощи, но не могут ее принять. Для невротика характерна чрезмерная вина.
Акцентуация характера — это высокая степень выраженности отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая крайний вариант нормы, граничащий с психопатией. Понятие «акцентуация» близко к понятию «расстройство личности». Основным отличием является то, что три основные характеристики расстройства личности: влияние на все сферы жизни человека, стабильность во времени, социальная дезадаптация, никогда не присутствуют в акцентуации одновременно: 1. Акцентуированный человек может специфически реагировать на специфические психогенные воздействия, но только на них, в то время как человек с расстройством личности на любые психогенные воздействия реагирует в соответствии с особенностями своего расстройства (влияние на все сферы жизни). 2. Акцентуации могут наиболее ярко проявляться только в течение определённого периода жизни человека (например, подросткового периода) и обычно сглаживаются со временем, в то время как для расстройств личности характерно появление на ранних периодах жизни и стабильность или усиление проявлений в течение жизни (стабильность во времени). 3. Акцентуации могут не приводить к социальной дезадаптации вообще или приводить к ней лишь на непродолжительное время, в то же время расстройства личности мешают такой адаптации постоянно (социальная дезадаптация).
В МКБ 11 акцентуация характера - подпороговый уровень расстройства, который соответствует понятию «акцентуации личности» и обозначен как «personality difficulty» (сложная/трудная/проблемная личность, личностные трудности/сложности/проблемы). «Personality difficulty» не является диагнозом и не считается психическим расстройством, и по своей сути соответствует существовавшему в МКБ-10 коду Z73.1 (акцентуированные личностные черты). В МКБ-11 «personality difficulty» упоминается в группе проблем, связанных с межличностными взаимодействиями в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакты с медицинскими службами». Под «personality difficulty» понимаются ярко выраженные личностные характеристики, которые могут влиять на лечение или оказание медицинской помощи, но не настолько, чтобы можно было установить диагноз расстройство личности.
До МКБ 11 ученые выделяли следующие наиболее распространенные виды акцентуаций характера:
Ø Шизоидная акцентуация проявляется аутическими тенденциями, уходом от реальности в мистику, оккультизм, эзотерические религии и т.п. Поведение описывается как странное, необычное, чудаковатое. Отмечаются затруднения в установлении эмоциональных контактов.
Ø Паранойяльная акцентуация влечет сутяжные тенденции, уход в борьбу, сверхценные фиксации на травмирующих объектах с идеями мести. Мышление ригидное, безальтернативное, возможны элементы фанатизма. Характерны проявления недоверчивости, подозрительности, злопамятности.
Ø Психастеническая форма связана с ритуализацией жизни, введением в искусственные рамки. Наблюдается склонность к затяжным колебаниям и сомнениям при принятии решений, гиперосторожность, сверхпредусмотрительность. Недоверия к себе влечет многократные перепроверки результатов действий.
Ø Эксплозивная форма обусловливает проявления прямой и косвенной агрессии, поиск «разрядки» напряжения в экстремальных ситуациях. Отношения с людьми носят конкурентный, соревновательный характер. Избыток энергии может приводить к нарушению нравственных и социальных норм.
Ø Депрессивная форма связана с устойчивой пессимистической установкой, недооценкой радостных и приятных сторон жизни (ангедонизм). Это приводит к повышенному чувству вины, а также самонаказывающему и саморазрушающему поведению.
Ø Гипертимная акцентуация проявляется избыточным оптимизмом, приподнятым настроением, неупорядоченной активностью ситуативного характера. Возможно импульсивное отклонение поведения.
Ø Астеническая форма характеризуется пониженной переносимостью физических и психических нагрузок. Наблюдается склонность к недомоганиям, ухудшению самочувствия, что влечет собой ипохондрическую фиксацию, различные виды самолечения и самовыздоровления.
Ø Истероидная форма отличается преувеличением своих эмоциональный реакций, игрой на «публику», разнообразными формами инфантильно-регрессивного (детского) поведения, самолюбование и приукрашивание.
Психотики. Расстройство личности (раньше этих людей еще называли психопатами). Это полная противоположность невротикам. Люди с этим типом личности, как правило, всегда ищут причины в окружающих. Таким людям свойственны убеждения вроде: «Со мной все в порядке, это вы все какие-то ненормальные».
Черты личности являются прочно установившимися образцами (patterns) восприятия, отношения и мышления об окружающей среде и самом себе, которые проявляются в широком спектре социальных и персональных контекстов. Только когда черты личности являются негибкими и неадаптивными и вызывают серьезное функциональное нарушение или субъективный дистресс – только тогда они конституируют расстройство личности. Психопатии диагностируют на основании 3-х основных критериев, предложенных П. Б. Ганнушкиным (которые были описаны выше): 1) нарушение адаптации вследствие выраженных патологических свойств; 2) тотальность психопатических особенностей; 3) их относительная стабильность и малая обратимость.
В МКБ-10 выделяются следующие специфические расстройства личности:
- F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности (склонность к образованию сверхценных идей, нетерпимость к несправедливости, узкость кругозора, чрезмерная прямолинейность, ограниченность интересов, незрелые прямолинейные непоследовательные суждения, склонны к резонерству);
- F60.1 Шизоидное расстройство личности (социальная замкнутость (аутизм), самопогруженность, дискомфорт в области человеческих отношений, дисгармоничность, парадоксальность внешнего вида и поведения, люди крайних чувств и эмоций, они либо восхищаются, либо ненавидят.);
- F60.2 Диссоциальное расстройство личности (эмоционально тупые личности («бездушные психопаты») или же «враги общества», отсутствие глубоких эмоций (кроме зависти и злости) и эмпатии (только формальное), махровый эгоизм, чувство собственного превосходства, отсутствие стыда, вины, страха, самосохранения, агрессия и садизм ради удовольствия и чувства власти, склонность к манипуляции, склонны к злоупотреблению ПАВ);
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности (импульсивность и отсутствие самоконтроля в сочетании с неустойчивостью настроения и бурными аффективными вспышками);
А.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30) (приступы гнева, ярости, аффективные разрядки и двигательное возбуждение. Способны совершать необдуманные и часто опасные действия. Активны, но не способны к длительной целенаправленной деятельности)
Б.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31) (повышенная впечатлительностью, чрезмерная ранимость, «люди без кожи», «люди с ожогом 3 степени», быстрое переключение сильных эмоций (гнев, печаль, тревога, стыд), межличностный хаус, частные конфликты в т.ч. с элементами насилия, импульсивное поведение вплоть до суицида, злоупотребление ПАВ, хроническая скука, непонимание себя, постоянный кризис утраты смысла, мышление по принципу «черно/белое»);
F60.4 Истерическое расстройство личности (стремление произвести яркое впечатление, эгоцентризм, расточительность, склонность к авантюрам, незрелость суждений, капризность, малосодержательные, пустые. Среди них отдельная группа патологических лгунов, обманщиков, аферистов, «целителей);
F60.5 Ананкастное расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, подчеркнутая любовь к чистоте, приверженность правилам, верят в приметы, стремление к совершенству, очень не уверены в себе, появление нежелательных мыслей и влечений);
F60.6 Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности (стеснительные, сверхчувствительные в сфере отношений с окружающими, переживательные, покорные, боязливые, избегают всех, неприспособленны к самостоятельной жизни).
F60.7 Расстройство типа зависимой личности (пассивность, подчиняемость, внушаемость, не самостоятельность, застенчивость);
F60.8 Другие специфические расстройства личности.
Американским психиатром Теодором Миллоном, который основывался на DSM-IV, было выявлено 14 расстройств личности: шизоидный тип, избегающий, депрессивный, зависимый, театральный, нарциссический, антисоциальный, садистический, компульсивный, негативистический, мазохистический, шизотипический, пограничный, параноидный.
Согласно МКБ-11, расстройство личности характеризуется наличием проблем функционирования собственного «Я» (например, личностной идентичности, самовосприятия, отношения к себе, саморегуляции) и/или нарушениями межличностного функционирования (например, способности к установлению и поддержанию близких и взаимно удовлетворяющих отношений, понимания точки зрения другого человека, разрешения конфликтов), которые сохраняются на протяжении длительного периода времени (т. е. не менее двух лет). Такие нарушения проявляются в дезадаптивных (т. е. негибких или плохо регулируемых) когнитивных, эмоциональных (включая переживания и проявления эмоций) и поведенческих паттернах и прослеживаются в различных личных и социальных ситуациях (т. е. не ограничиваются конкретными отношениями или социальными ролями).
В МКБ-11 устранены все специфические расстройства личности. Специфика личности может быть описана с использованием квалификаторов личностных черт. Делается основной акцент на тяжести расстройства личности.
Домены личностных черт в МКБ-11:
- негативная аффективность (эмоциональность): склонность к переживанию широкого спектра негативных эмоций, переживание негативных эмоций с частотой и интенсивностью несоразмерно ситуации, эмоциональная лабильность (нестабильность), плохая регуляция эмоций, негативные установки, низкая самооценка, снижение уверенности в себе, недоверчивость;
- отстраненность: склонность к сохранению межличностной и эмоциональной дистанции. Типичные проявления: социальную отстраненность (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и избегание близости); и эмоциональную отстраненность (сдержанность, отчужденность и ограниченность выражения и переживаний эмоциональных состояний);
- диссоциальность: пренебрежение правами и чувствами других. Типичные проявления: эгоцентризм (напр., чувство приоритетного права, ожидание восхищения со стороны других, позитивное или негативное поведение, требующее внимания окружающих, забота о собственных потребностях, желаниях и комфорте в ущерб другим); и отсутствие эмпатии (т. е. безразличие к тому, причиняют ли собственные действия вред окружающим, что может включать обман, манипуляцию эксплуатацию других, подлость и физическую агрессию, черствость в ответ на страдания окружающих и жестокость при достижении своих целей);
- расторможенность: склонность действовать импульсивно в ответ на неожиданные внешние или внутренние стимулы без учета потенциальных негативных последствий. Типичные проявления: импульсивность, отвлекаемость, безответственность, безрассудство и непредсказуемость;
- ананкастность: фокусировка на жестких стандартах совершенства, на представлениях о том, что хорошо и что плохо, на контроле собственного и чужого поведения и контроле ситуаций для обеспечения соответствия этим стандартам. Типичные проявления: перфекционизм, озабоченность социальными правилами, обязательствами и нормами поведения, скрупулезное внимание к деталям, жесткие систематические, повседневные рутинные привычки, строгое следование распорядку и планирование, акцент на организованности, упорядоченности и аккуратности); и эмоциональные и поведенческие ограничения (напр., жесткий контроль над выражением эмоций, упрямство и негибкость, избегание риска, настойчивость и рассудочность);
- пограничный паттерн. Данный указатель может быть применен в отношении лиц, личностные нарушения у которых характеризуются тотальным проявлением нестабильности межличностных отношений, образа себя и эмоциональных состояний, а также выраженной импульсивностью, на что указывают многие из следующих признаков: непереносимость реального или воображаемого отказа; паттерн нестабильных и эмоционально насыщенных межличностных отношений; нарушение личностной идентичности, проявляющееся в стойко выраженном нестабильном образе себя или чувстве собственного «Я"; склонность действовать опрометчиво в состоянии сильного негативного аффекта, что может приводить к потенциально саморазрушающему поведению; повторяющиеся эпизоды самоповреждения; эмоциональная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения; хроническое чувство пустоты; неадекватный интенсивный гнев или трудности с контролем гнева: преходящие диссоциативные симптомы или сходные с психотическими проявления в ситуациях повышенного эмоционального возбуждения.
Дименсиональная система классификации личностных расстройств по степени тяжести
Психоз (психотические расстройства, больные - психотики) - нарушение психики, затрагивающее личность человека. Больной психозом может воображать себя другим человеком, может жить в вымышленной реальности, не зная, какой сегодня день. Он может быть одержим навязчивыми идеями, сопровождаемые галлюцинациями и бредом. Примеры психозов - пожилой человек, которому кажется, что его хотят отравить родственники или который видит в комнате давно умерших родителей и разговаривает с ними.
Основные виды психотических расстройств
Маниакально-депрессивный психоз (правильное, современное название — биполярное аффективное расстройство (БАР)) - психическое расстройство, при котором наблюдаются критические колебания уровня жизненной активности и настроения: от депрессии до эпизодов мании (запредельно повышенного настроения). Для этого синдрома характерны следующие проявления: возбужденное состояние, повышенная активность, нарушение сна; необоснованная самоуверенность, эйфория; раздражительность, агрессивность, необдуманные и опасные действия; плохая концентрация, отвлекаемость; прерывистые мысли и речь, болтливость; навязчивые мысли, идеи собственного величия, гениальности, человек всё время ввязывается в рискованные ситуации, авантюры.
Шизофрения (расстройства шизофренического спектра) – тяжелое психическое расстройство, которое характеризуется значительными расщеплением психики, нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения. Симптомы: а) гипердофаминовые: стойкие бредовые идеи (наличие у больного стойкого убеждения в истинности тех или иных вещей, несмотря на доказательства обратного), галлюцинации (больной слышит, видит, осязает несуществующие вещи и чувствует несуществующие запахи), дезорганизованное мышление (часто выражается в несвязной и беспредметной (соскальзывание с темы разговора) речи), грубо нарушенное поведение (проявляется, например, в совершении больным действий, которые могут казаться странными или лишенными смысла, или в непредсказуемой или неадекватной эмоциональной реакции, которая не дает больному возможности организации своего поведения), ощущение внешнего влияния, контроля или пассивность (присутствие у больного ощущения, что его чувства, импульсы, действия или мысли диктуются извне, вкладываются или исчезают из сознания по чужой воле или что его мысли транслируются окружающих); б) гиподофаминовые: бедность речи, сглаженность эмоциональных реакций (суженный, притупленный или уплощенный аффект), неспособность ощущать интерес или удовольствие от обычно приятной деятельности, социальная аутизация (снижение или отсутствие вовлеченности в общении с другими и интереса к социальному взаимодействию), абулия (общее отсутствие стремления или мотивации к достижению значимых целей).
Острое психотические расстройство (ОПР) или острый психоз — это болезненное психическое состояние, при котором возникают трудности с определением того, что реально, а что нет. При этом расстройстве у человека формируются ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению (бредовые идеи), он начинает воспринимать вещи, которые не видят или не слышат другие (галлюцинации). Иногда люди с острым психозом отличаются некогерентной (разорванной или дезорганизованной) речью (невозможно практически разобрать, что говорит человек, словесная окрошка) и поведением, которое не соответствует внешней ситуации (в быту это называют неадекватностью). Также у них могут возникать проблемы со сном, социальная отстранённость, отсутствие мотивации и трудности при выполнении ежедневных действий.
Некоторые из возможных последствий острого психотического расстройства: самоповреждение или самоубийство (человек пытается нанести себе вред или лишить жизни из-за страданий, вины, безнадежности или под влиянием галлюцинаций), нанесение вреда окружающим (проявление агрессии), нарушение закона (больной совершает преступления или нарушает общественный порядок из-за потери контроля над поведением), злоупотребление психоактивными веществами (человек употребляет алкоголь, наркотики или лекарства, чтобы снять психотические симптомы или получить удовольствие. Это приводит к зависимости, передозировке, отравлению или усугублению психоза), соматические осложнения (больной сталкивается с различными физическими проблемами, связанными с психозом: дефицит питания, обезвоживание, инфекции, травмы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), социальные проблемы (больной теряет друзей, родственников, работу, учебу, жилье или другие ресурсы из-за своего неприемлемого поведения или изоляции. Это приводит к одиночеству, бедности или стигматизации).
Не ставьте себе и другим диагноз! Объективная оценка психического здоровья людей – компетенция психологов (только когда речь идет о норме и относительной норме), психотерапевтов и психиатров.
Список литературы
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. «Неврология и нейрохирургия»: Медицин. 2000.
2. Дмитриева Н.В., Богачек И.С. Неврозы и невротики. Глубинная терапия с помощью ассоциативных карт.. СПб., Изд-во ВВМ, 2019. 229 с.
3. Климова И.Ю., Колосов Г.А. Поиск взаимосвязи между акцентуациями характера и личностными расстройствами Journal of Siberian Medical Sciences. 2018. https://cyberleninka.ru/article/n/poisk-vzaimosvyazi-mezhdu-aktsentuatsiyami-haraktera-i-lichnostnymi-rasstroystvami
4. Лайша Д. Ю. Расстройства личности: учебно- методическое. Минск: БГМУ, 2022. – 28 с.
5. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) https://mkb11.online/
6. МКБ-11: главные изменения для психиатров Журнал "Практикующие психиатр и психолог" № 2 Январь 2022 года https://psihiatr.med.cap.ru/svoya-rubrika/prakticheskie-rekomendacii/mkb-11-glavnie-izmeneniya-dlya-psihiatrov
7. Неврозы (клиника, динамика, терапия) http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Nevrozy_klinika_dinamika_terapiya/#ixzz7m20m9acf
8. Стрелецкая Е. Поставь себе диагноз! Есть ли у меня расстройство личности? Основы психодиагностики для обывателей https://www.youtube.com/watch?v=pzNqzCzdvMs&list=PLIjqXVLsr53FByVHy-qBX3fIM47iARq7i