Открытая операция показана пациентам с объемом предстательной железы более 80 см3 и симптомами нарушения функции мочевыводящих путей умеренной или тяжелой степени выраженности в случае недоступности выполнения эндоскопической операции, например энуклеации предстательной железы. На самом деле эндоскопическое удаление аденомы вполне эффективно даже для пациентов с большим объемом предстательной железы.
К преимуществам эндоскопической энуклеации относятся низкий риск кровотечения, короткие сроки послеоперационного дренирования мочевого пузыря установкой уретрального катетера и госпитализации, быстрая реабилитация, функциональные результаты, сопоставимые с удалением аденомы открытым способом. К эндоскопическим методикам относят энуклеацию монополярной петлей, зеленым лазером, диодным лазером, биполярной петлей, гольмиевым или тулиевым лазером.
При «истинной» гольмиевой лазерной энуклеации, в меньшей степени выражен технический компонент. Данная методика также позволяет выполнить удаление камней мочевого пузыря без смены оборудования. В адрес энуклеации тулиевым лазером поступает немало критических отзывов. Однако тулиевый лазер обладает высокой скоростью рассечения тканей, которая облегчает работу. Оптимальным вариантом выбора является лазер-ассистированная механическая энуклеация, поскольку тулиевый лазер позволяет прицельно останавливать кровотечение из отдельных сосудов.
Основной проблемой, связанной с выполнением эндоскопической энуклеации является недержание мочи. Причины кроются в нарушении функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, повреждении уретры, длительным дренированием мочевого пузыря уретральным катетером, возникновением локального инфекционного воспаления. Основным фактором риска при этом является опыт хирурга, а также объем предстательной железы, время операции и объем кровопотери.
Резюмируя сказанное, стоит признать, что оптимальным методом лечения пациентов с аденомой простаты является анатомическая эндоскопическая энуклеация предстательной железы. Другие виды оперативного лечения должны выполнятся только при недоступности данного метода.
Ещё статьи по теме -
- Аденома простаты. Показания к операции.
- Аденома простаты: когда не помогут лекарства.
Хотите получить консультацию или записаться ко мне на приём? Это можно сделать на сайте - DrFilimonow.