Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)- это хроническое метаболическое и гормональное заболевание, негативно влияющее на физическое здоровье и психоэмоциональное состояние.
💥Существует 4 фенотипа СПКЯ:
А.-Классический. Существует овуляторная дисфункция ( отсутствие овуляции), гиперандрогения ( повышение уровня андрогенов) клиническая (избыточное оволосение ) и/ или биохимическая ( в анализах крови) и поликистозные яичники ( при УЗИ).
В остальных фенотипах присутствуют только 2 проявления из трех перечисленных в разных сочетаниях.
В.- гиперандрогения и отсутствие овуляции.
С.- гиперандрогения и поликистозные яичники.
Д.- отсутствие овуляции и поликистозные яичники.
Но диагноз СПКЯ- это диагноз исключения. , чтобы его поставить, надо исключить другие причины гиперандрогении и нарушений менструального цикла: опухоли, заболевания щитовидной железы, повышение уровня пролактина, нарушение работы надпочечников и головного мозга.
💥Как проявляется СПКЯ клинически?
1. Гиперандрогения
- гирсутизм (избыточное оволосение)
- акне (угревая сыпь)
-алопеция (облысение)
2. Метаболические проявления
- инсулинорезистентность
-метаболический синдром (нарушения жирового обмена)
- сахарный диабет 2 типа.
- сердечно- сосудистые заболевания.
3. Репродуктивные.
- нарушение менструального цикла.
- бесплодие
- гиперплазия эндометрия
- осложнения беременности.
4. Психологические
- депрессия, тревожность
- нарушение пищевого поведения
- сниженная самооценка.
💥Серьёзно? Да. Надо обследовать, лечить, профилактировать осложнения. Но, самое главное, правильно и вовремя поставить диагноз.
Про обследование.
Выше писала, что это диагноз исключения и необходимо сдать анализы, которые исключат патологию на всех уровнях: мозг, надпочечники, щитовидная железа, андрогенпродуцирующие опухоли...
Далее:
1. ОВУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.
☆Менструальный цикл<21 или >35 дней или < 8 менструальных циклов в год ( через 3 года от первой менструации (менархе) и до перименопаузы)
- >1 года и ❤ лет от менархе : - <21 дня или >45 дней
- Первый год после менархе >90 дней цикл
- Первичная аменорея (отсутствие менструации) к 15 годам или >3 лет от начала роста молочных желез.
☆ Ановуляция (отсутствие овуляции) при регулярном цикле- сывороточный уровень прогестерона < 20 нмоль/л за 7 дней до первого дня менструации или отсутствие жёлтого тела по результатам УЗИ.
2 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ.
Клиническая( гирсутизм/ акне/ алопеция) и/ или биохимическая:
- общий и свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов ( ИСА)
- андростендион и ДГАС( при нормальном тестостероне)
3 УЗИ ПРИЗНАКИ СПКЯ.
- > 20 фолликулов в яичнике
- объем яичника > или = 10 мл в 3 ст.или > = 10 фолликулов в яичнике ( при меньшей мощности узи аппарата)
Или высокий уровень АМГ, что является одним из признаков заболевания.
Как диагноз, так и лечение простыми не назовешь.
Возникает вопрос: " чем лечить, только гормонами?"
Давайте рассуждать.
🤔Берём симптомы СПКЯ.
☀️Нарушение жирового обмена, нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность.
Что мы можем сделать?
Модифицировать образ жизни: изменить характер питания, добавить физическую активность, применять инсулисенситайзеры, такие, как инозитол, а при индексе массы тела больше 25 и метформин. Есть и другие препараты, способствующие снижению массы тела. Но нет волшебной таблетки и закусывать таблетку метформина булочкой означает обнулить результаты. Цель- снизить вес на 5-10% за 3 месяца. В таком случае и цикл может стабилизироваться, и овуляция появиться или участиться.
☀️Повышение уровня андрогенов.
Что сделать, чтобы он снизился?
Мы исключили заболевания, которые могут влиять на уровень андрогенов ( гормонпродуцирующие опухоли, заболевания надпочечников).
Где ещё вырабатываются андрогены? В кистах яичников, при отсутствии овуляции.
КОК - гормональные контрацептивы снижают уровень андрогенов и повышают уровень ГСПГ- глобулинов, связывающих половые стероиды.
Косметические проблемы помогут решить дерматологи и косметологи.
☀️Следующий момент- что хочет женщина с СПКЯ?
💯Если ее цель- беременность, то мы стремимся добиться овуляции.
Это опять же снижение массы тела и работа с инсулинрезистентностью.
Если это не привело к овуляции, то применяется стимуляция овуляции с помощью специальных препаратов на протяжении 6 месяцев. Да, исключаем другие причины бесплодия- эндометриоз, трубно- перитонеальный фактор, мужское бесплодие.
И только второй линией помощи при отсутствии овуляции будет лапароскопия с дриллингом яичников ( точечные насечки на яичнике, не более 4, чтобы сохранить овариальный резерв).
Если в течение 3 месяцев после этого овуляции нет, то применяется стимуляция. Следующий этап- ВРТ(ЭКО).
💯Если же беременность не нужна, то применяем надёжную контрацепцию, которая одновременно снижает уровень андрогенов и профилактирует те риски, которые несут ановуляторные циклы ( образование кист яичников, избыточный рост эндометрия с возможными кровотечениями).
💢Параллельно продолжаем работать над весом, профилактируя ещё и заболевания сердечно- сосудистой системы, возникновение диабета второго типа.
💢Поскольку СПКЯ - это врождённая проблема, то и заниматься ей нужно постоянно.
Данный материал основан на клинических рекомендациях МЗ РФ.