Рекомендации по оценке тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом
Вариант GMFCS I
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев
• Осмотр в 3 года
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS I, повторить клиническую оценку. Рентгенограмма органов малого таза не требуется
~ Если уровень изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если по классификации WGH IV (Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно классификации WGH IV.
• Осмотр в возрасте 5 лет
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS I, повторить клиническую оценку. Рентгенограмма тазобедренных суставов не требуется, также если других значимых признаков для прекращения наблюдения
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если по классификации WGH IV(Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно классификации WGH IV.
Вариант GMFCS II
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)
• Осмотр через 12 месяцев
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS II, повторить клиническую оценку
и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность
– Если индекс миграции стабилен, необходимо пересмотреть его в возрасте 4-5 лет.
• Осмотр в возрасте 4-5 лет
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS II, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, или если по классификации WGH IV(Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно подтвержденной классификации.
– Если индекс миграции стабилен, необходимо пересмотреть его в возрасте 8-10 лет.
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность.
• Осмотр в возрасте 8-10 лет (до полового созревания)
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS II, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, или если по классификации WGH IV (Winters, Gage и Hicks) установлена гемиплегия, продолжать наблюдение согласно подтвержденной классификации
– Если индекс миграции стабилен, возможно прекращение наблюдения
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность или скелетная зрелость.
• При наличии косого таза, несоответствия длины ног или ухудшении походки, продолжать 12-месячное наблюдение.
Вариант GMFCS III
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)
• Осмотр через 6 месяцев
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS III, повторить клиническую оценку
и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность
– Если индекс миграции стабилен, необходимо сократить частоту наблюдений до 12-месячных.
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев (или при подтверждении уровня в возрасте старше 24 месяцев)
• Осмотр в возрасте 7 лет
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS III, повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если индекс миграции стабилен, необходимо пересмотреть его в возрасте 8-10 лет
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность
– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции можно отложить до полового созревания
– Ежемесячные рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции необходимо возобновить в период полового созревания и продолжать до тех пор, пока не наступит скелетная зрелость.
• При наступлении скелетной зрелости при наличии косого таза, несоответствия длины ног или ухудшении походки, продолжать 12-месячное наблюдение.
Вариант GMFCS IV
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев
• Осмотр через 6 месяцев
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS IV, повторить клиническую оценку
и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность
– Если индекс миграции стабилен, необходимо сократить частоту наблюдений до 12-месячных.
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев
• Осмотр в возрасте 7 лет
– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, дальнейшее наблюдение можно отложить до полового созревания
– Ежемесячные рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции необходимо возобновить в период полового созревания и продолжать до тех пор, пока не наступит скелетная зрелость.
• Независимо от индекса миграции, при наличии клинических и/или рентгенографических признаков сколиоза или косого таза, необходимо продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута скелетная зрелость
• После наступления скелетной зрелости, при нестабильном индексе миграции и наличии прогрессирующего сколиоза и косого таза, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.
Вариант GMFCS V
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев
• Осмотр через 6 месяцев
• Повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
– Установить уровень GMFCS
~ Если подтверждается GMFCS V, продолжать наблюдение до наступления 7 лет или до достижения стабильности индекса миграции
~ Если уровень GMFCS изменился, продолжать наблюдение согласно утвержденной классификации.
• Первичная клиническая оценка и рентгенограмма в прямой проекции тазобедренных суставов в возрасте 12-24 месяцев
• Осмотр в возрасте 7 лет
– Если индекс миграции стабилен, ниже 30%, а общая моторика стабильна, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение до достижения скелетной зрелости.
• Независимо от индекса миграции, при наличии клинических и/или рентгенографических признаков сколиоза или косого таза, необходимо продолжать 6-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута скелетная зрелость
• После наступления скелетной зрелости, при нестабильном индексе миграции и наличии прогрессирующего сколиоза и косого таза, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.
Winters, Gage and Hicks гемиплегия группы IV GMFCS IV
Рисунок походки при WGH IV четко проявляет себя к 4-5 годам. Ребенок с WGH IV имеет риск позднего начала прогрессирующего смещения тазобедренного сустава независимо от уровня GMFCS.
• Осмотр в возрасте 5 лет
– Установить уровень GMFCS и WGH
~ Если подтвержден WGH I-III, необходимо продолжать наблюдение за тазобедренным суставом согласно утвержденной классификации.
~ При подтвержденном WGH IV и стабильном уровне миграции, дальнейший осмотр в возрасте 10 лет
– Если индекс миграции ненормален и/или нестабилен, продолжать 12-месячное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнута стабильность.
• Осмотр в возрасте 10 лет
– Установить уровень WGH
– При подтвержденном WGH IV, необходимо повторить клиническую оценку и рентгенограмму тазобедренных суставов в прямой проекции
– Продолжать 12-месячное наблюдение до наступления скелетной зрелости
– При наступившей скелетной зрелости и наличии значительного сколиоза, косого таза, несоответствия длины ног или ухудшения походки, необходимо продолжать 12-месячное наблюдение.
Получите консультацию специалиста по подбору ТСР
Команда «Экзо Технологии» готова вам помочь!
8 (495) 481-32-28
https://exo-technology.ru/
info@exo-technology.ru
