Предменструальный синдром (ПМС) относится к группе физических и поведенческих симптомов, которые возникают циклически во второй половине менструального цикла. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является тяжелой формой ПМС. Общие симптомы включают гнев, раздражительность, депрессию и внутреннее напряжение, которые достаточно серьезны, чтобы мешать повседневной деятельности.
Легкий ПМС встречается часто и поражает до 75% женщин с регулярными менструальными циклами; ПМДР поражает только 3-8% женщин. Это состояние может поражать женщин любого социально-экономического, культурного или этнического происхождения.
ПМДР обычно является хроническим заболеванием и может оказывать серьезное влияние на качество жизни женщины. К счастью, различные методы лечения и меры по уходу за собой могут эффективно контролировать симптомы у большинства женщин.
ПРИЧИНЫ ПМС И ПМДР
Ткани по всему организму чувствительны к уровням гормонов, которые меняются на протяжении менструального цикла женщины. Исследования показывают, что повышение и понижение уровня гормонов (например, эстрогена и прогестерона) также могут влиять на химические вещества в мозге, включая вещество под названием серотонин, которое влияет на настроение.
Однако неясно, почему у одних женщин развивается предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), а у других нет. Уровни эстрогена и прогестерона одинаковы у женщин с этими состояниями и без них. Наиболее вероятное объяснение, основанное на нескольких исследованиях, заключается в том, что женщины, у которых развивается ПМДР, очень чувствительны к нормальным изменениям уровня гормонов.
СИМПТОМЫ ПМС И ПМДР
Наиболее распространенными симптомами предменструального синдрома (ПМС) и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) являются усталость, вздутие живота, раздражительность, депрессия и беспокойство. К другим симптомам относятся следующие:
- Печаль, безнадежность или чувство собственной никчемности
- Переменчивое настроение с частой плаксивостью
- Постоянная раздражительность, гнев и конфликты с семьей, коллегами или друзьями
- Снижение интереса к обычным занятиям
- Трудности с концентрацией внимания
- Усталость, вялость или недостаток энергии
- Изменения аппетита, которые могут включать переедание или тягу к определенным продуктам
- Чрезмерный сон или трудности со сном
- Чувство подавленности или выхода из- под контроля
- Болезненность или отек груди, головные боли, боли в суставах или мышцах, увеличение веса
Расстройства, имитирующие ПМС и ПМДР
Другие состояния, имеют симптомы, сходные с симптомами ПМС и ПМДР, включая депрессию, тревожные расстройства, биполярное расстройство и перименопаузу (четырех-пятилетний период до менопаузы). Важно проводить различие между лежащей в основе депрессией (которая часто обостряется перед менструацией) и истинным ПМС или ПМДР, поскольку методы лечения совершенно разные.
Женщины с основной депрессией часто чувствуют себя лучше во время или после менструации, но их симптомы не проходят полностью. С другой стороны, у женщин с ПМС или ПМДР симптомы полностью исчезают, когда начинаются месячные. Некоторые женщины, которые думают, что у них ПМС или ПМДР, на самом деле страдают депрессией или тревожным расстройством.
Существуют и другие медицинские расстройства, которые усиливаются до или во время менструации, такие как мигрень; синдром хронической усталости, также известный как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости; боли в области таза и мочевого пузыря; или синдром раздраженного кишечника.
Тщательный анамнез должен позволять различать эти расстройства. У женщины также возможно наличие ПМДР в дополнение к другому заболеванию.
ДИАГНОСТИКА ПМС И ПМДР
Не существует единого теста, который может диагностировать предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Симптомы должны проявляться только во второй половине (лютеиновая фаза) менструального цикла, чаще всего за 5-7 дней до менструации, и должны быть физические, а также поведенческие симптомы. У женщин с ПМС или ПМДР эти симптомы не должны проявляться в период с 4 по 12 день 28-дневного менструального цикла.
Анализы
Крови для диагностики ПМС или ПМДР анализы крови не являются необходимыми. Может быть рекомендован анализ крови для выявления других заболеваний, вызывающих переутомление, таких как анемия. Тесты функции щитовидной железы могут выявить гипотиреоз (пониженную активность щитовидной железы) или гипертиреоз (сверхактивную щитовидную железу), оба из которых имеют признаки и симптомы, сходные с ПМС и ПМДР.
Регистрация симптомов
Хотя симптомы женщины могут свидетельствовать о ПМДР, врач может попросить ее тщательно записывать свои симптомы ежедневно в течение двух полных менструальных циклов.
ЛЕЧЕНИЕ ПМС И ПМДР
Консервативное лечение
В первую очередь может быть рекомендовано консервативное лечение предменструального синдрома (ПМС), включающее регулярные физические упражнения, методы релаксации и прием витаминов и минеральных добавок. Эти методы лечения облегчают симптомы у некоторых женщин и имеют мало побочных эффектов или вообще не имеют их. Если эти методы лечения не приносят достаточного облегчения, в качестве второго варианта можно рассмотреть отпускаемые по рецепту лекарства.
Женщинам с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) также рекомендуется консервативное лечение наряду с отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Физические упражнения
Физические упражнения могут помочь уменьшить стресс, напряженность, тревогу и депрессию.
Релаксационная терапия
ПМС и ПМДР могут усугубляться стрессом, тревогой, депрессией и другими психологическими состояниями. Кроме того, жизнь с ПМС или ПМДР может вызывать трудности в межличностных отношениях, на работе или в школе, а также в повседневной жизни в целом. Релаксационная терапия может помочь снять стресс и тревогу повседневной жизни и может включать такие техники, как медитация, прогрессивное расслабление мышц, самовнушение или биологическая обратная связь.
Витаминные и минеральные добавки
Хотя первоначально считалось, что витамин В6 (до 100 мг/сут) оказывает небольшое облегчение при симптомах ПМС, большинство исследований в настоящее время показывают, что он ничем не лучше плацебо.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются высокоэффективным средством лечения симптомов ПМС и ПМДР.
Исследования показали, что СИОЗС значительно уменьшают симптомы ПМДР по сравнению с плацебо; от 60% до 75% женщин с ПМДР улучшаются с помощью СИОЗС.
Возможно, нет необходимости принимать лекарства каждый день. Может быть достаточным прием СИОЗС только во второй половине менструального цикла.
У некоторых женщин при приеме СИОЗС наблюдаются побочные эффекты. Наиболее распространенным сексуальным побочным эффектом является затрудненное достижение оргазма. В этом случае рекомендуется использовать меньшую дозу или попробовать альтернативный препарат того же класса.
СИОЗС следует принимать как минимум в течение двух менструальных циклов, чтобы оценить их пользу. Примерно 15% женщин не испытывают облегчения при приеме этих препаратов после двух циклов, и в этом случае рекомендуется альтернативное лечение.
Противозачаточные таблетки
Некоторые женщины с ПМС или ПМДР получают облегчение от своих симптомов, принимая противозачаточные таблетки. Однако некоторые женщины считают, что противозачаточные таблетки могут усугубить их симптомы ПМС, и в этом случае им следует перейти к альтернативному лечению.
Таблетки можно принимать непрерывно, чтобы избежать менструаций. Для этого женщина принимает все активные таблетки из упаковки, а затем открывает новую упаковку; таблетки-плацебо выбрасываются. Теоретически постоянный прием таблеток предотвращает обычные циклические гормональные изменения, которые могут повлиять на настроение.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) представляют собой тип лекарств, которые заставляют яичники временно прекращать выработку эстрогена и прогестерона. Это вызывает временную менопаузу и улучшает физические симптомы (например, вздутие живота) и раздражительность, вызванные ПМС и ПМДР. Однако прием лекарств приводит к чрезвычайно низкому уровню эстрогена, что со временем вызывает сильные приливы и потерю костной массы. Поэтому, в дополнение к агонисту ГнРГ, женщин лечат низкими дозами эстрогена и прогестерона, чтобы остановить приливы и предотвратить потерю костной массы. Хотя это лечение очень эффективно, оно сложное и дорогостоящее и применяется только в том случае, если другие методы лечения не помогают.
Неэффективные методы лечения
Некоторые методы лечения не дают доказанной пользы в облегчении симптомов ПМС. Эти методы лечения включают прогестерон, другие антидепрессанты (трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы) и литий. Также не доказана польза нескольких популярных пищевых добавок, включая витамин В6, масло примулы вечерней, незаменимые свободные жирные кислоты и гинкго билоба.
* * *
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченное изложение информации о диагнозе, лечении и / или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и / или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Оно НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, медикаментах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Оно не предназначено в качестве медицинского совета или замены медицинского совета, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг, основанного на обследовании поставщиком медицинских услуг и оценке конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с приемом лекарств. Эта информация не подтверждает, что какие-либо методы лечения или медикаменты безопасны, эффективны или одобрены для лечения конкретного пациента.
