Высокая распространенность нейропсихических расстройств у людей, инфицированных ВИЧ, связана с широким спектром факторов:
🔵 прямое воздействие вируса на нервную систему;
🔵 ранее диагностируемые психические нарушения;
🔵 уязвимость личности (речь идёт о личностных расстройствах);
🔵 аффективные расстройства (расстройства настроения);
🔵 зависимости (главным образом химические);
🔵 личные реакции на социальную изоляцию и бесправие, связанные с диагнозом ВИЧ.
Многие ВИЧ-инфицированные люди испытывают трудности с соблюдением режима лечения из-за своих моделей поведения, а также приобретения специфических нейропсихических расстройств, связанных с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Исследования показали, что пациенты с нейропсихическими расстройствами чаще сталкиваются с плохим прогнозом и имеют меньшую пользу от антиретровирусной терапии.
Однако психиатрическое лечение улучшает исходы, связанные с ВИЧ.
Нейропсихиатрическая помощь при ВИЧ-инфекции варьируется от поддерживающей психотерапии при проблемах горя и утраты до лечения специфических нейропсихиатрических состояний, связанных с ВИЧ (например, деменции, связанной с ВИЧ, незначительных когнитивно-моторных расстройств, синдрома приобретенного иммунодефицита, мании при СПИДе), а также лечения уникальных клинических проявлений других психических расстройств например, депрессия и шизофрения. Доступность эффективной психиатрической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам имеет решающее значение для их лечения, а также для борьбы с эпидемией ВИЧ.
Психические расстройства, которые обычно сопутствуют ВИЧ-инфекции, включают:
🔹 Делирий
🔹 Незначительные когнитивно-моторные нарушения (MCMD)
🔹 Деменцию, связанную с ВИЧ
🔹 Депрессию
🔹 Биполярное расстройство (включая СПИД-манию)
🔹 Шизофрению
🔹 Злоупотребление психоактивными веществами или зависимость от них
🔹 Посттравматическое стрессовое расстройство
Ниже будет представлен обзор ряда нейропсихических состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией.
Более подробные обзоры этих конкретных состояний обсуждаются отдельно. (См. "Депрессия, мания и шизофрения у пациентов с ВИЧ" и "Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ у пациентов с ВИЧ".)
Здесь Вы можете ознакомиться с короткой формой данной статьи и вернуться, если захотите детальнее ознакомиться с проблемой.
DELIRIUM
Делирий - состояние глобального нарушения мозговых функций, часто встречается у пациентов с медицинскими нарушениями, травмами головного мозга или метаболически нестабильными состояниями. Делирий характеризуется невнимательностью, дезорганизованным мышлением, спутанностью сознания, эмоциональной ответственностью и колебаниями уровня сознания. Галлюцинации и бред также распространены.
Этиология делирия, как правило, многофакторна, включая элементы фармакологической токсичности, нарушения обмена веществ и сенсорную изоляцию из-за болезни и ограниченной стимуляции окружающей среды.
Кроме того, делирий связан с постделирийными психическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство, что указывает на необходимость последующего наблюдения после эпизода делирия.
Из-за сложности и количества сопутствующих расстройств делирий широко распространен при ВИЧ-инфекции. Дифференциальный диагноз делирия у ВИЧ-инфицированных пациентов включает ВИЧ-ассоциированную деменцию, СПИД-манию, незначительные когнитивно-моторные расстройства, глубокую депрессию, биполярное расстройство, паническое расстройство и шизофрению.
💢 Делирий обычно можно отличить по его быстрому началу, колебаниям уровня сознания и связи с медицинской этиологией.
Распространенные причины делирия включают:
🔹 Токсические (например, отравление или лекарственная токсичность, особенно лекарств с мощной антихолинергической активностью)
🔹 Метаболические
🔹 Инфекционные, особенно инфекции центральной нервной системы
🔹 Эндокринные (например, заболевания щитовидной железы и надпочечников)
🔹 Новообразования центральной нервной системы
🔹 Сердечно-сосудистые (например, инфаркт миокарда или аритмия)
🔹 Неврологические (например, судороги или инсульт)
🔹 Легочные (например, гипоксия или гиперкапния)
🔹 Травматические (например, травма головы или ожоги)
🔹 Резкий отказ от алкоголя или лекарств
DEMENTIA
ВИЧ-инфекция связана с множественными когнитивными нарушениями. В начале эпидемии (1980-е годы) было описано прогрессирующее "подкорковое слабоумие", которое привело к летальному исходу и позже было названо СПИД-деменцией.
С появлением эффективной противовирусной терапии частота этого заболевания снизилась в развитых странах при эффективном лечении, но у пациентов по-прежнему обнаруживаются когнитивные нарушения. Нозология была пересмотрена таким образом, что термин "ВИЧ-ассоциированное нейрокогнитивное расстройство" используется для описания всего спектра нейрокогнитивных нарушений, связанных с ВИЧ:
🔹 с подкатегориями бессимптомных нейрокогнитивных нарушений;
🔹 легких нейрокогнитивных расстройств;
🔹 ВИЧ-ассоциированной деменции в зависимости от степени тяжести.
С появлением антиретровирусной терапии (АРТ) нейрокогнитивное расстройство, ассоциированное с ВИЧ, чаще всего является многофакторным и включает в себя как корковые, так и подкорковые изменения функций.
Деменцию, ассоциированную с ВИЧ, следует отличать от других причин деменции, включая цитомегаловирусный энцефалит, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию, церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит и лимфому центральной нервной системы.
ВИЧ-ассоциированная деменция обычно возникает у пациентов с надирным уровнем CD4 <200 клеток/мкл. Факторы риска развития деменции, связанной с ВИЧ, включают высокую вирусную нагрузку ВИЧ в сыворотке крови или спинномозговой жидкости, низкий уровень образования, пожилой возраст, анемию, употребление наркотиков и женский пол от рождения.
MINOR COGNITIVE MOTOR IMPAIRMENT
Незначительные когнитивно-моторные нарушения (MCMD), когнитивные нарушения, которые приближаются к диагностическим критериям деменции, но не соответствуют им, менее серьезны, чем деменция, связанная с ВИЧ, и проявляются раньше при ВИЧ-инфекции. Симптомы MCMD незаметны и часто упускаются из виду.
Неизвестно, предрасполагает ли MCMD к ВИЧ-ассоциированной деменции. У некоторых пациентов сохраняются лишь незначительные проблемы, в то время как у других прогрессирует полная деменция.
MAJOR DEPRESSION
Коморбидная депрессия часто встречается при ВИЧ-инфекции и препятствует эффективному лечению ВИЧ-инфицированных лиц, так что эти пациенты подвергаются значительно повышенному риску прогрессирования ВИЧ-инфекции и смертности. Кроме того, депрессивные симптомы у пациентов с ВИЧ ухудшают приверженность антиретровирусной терапии, в то время как приверженность антидепрессивной терапии у ВИЧ-позитивных лиц с депрессией обращает вспять эту тенденцию.
ВИЧ также увеличивает риск развития депрессии из-за прямого повреждения подкорковых областей мозга, хронического стресса, усиливающейся социальной изоляции и сильной деморализации.
Действительно, пациенты с симптоматическим заболеванием ВИЧ значительно чаще подвергаются серьезному депрессивному эпизоду, чем пациенты с бессимптомным заболеванием ВИЧ или ВИЧ-отрицательные участники контрольного исследования.
К сожалению, диагностике и лечению депрессии уделяется катастрофически мало внимания в клиниках, что и сделало депрессию одним из наиболее значимых факторов эпидемии ВИЧ/СПИДа. (См. "Депрессия, мания и шизофрения у пациентов с ВИЧ".)
Дифференциальный диагноз у ВИЧ-инфицированных пациентов, сообщающих о депрессивных симптомах, включает полноценную депрессию (как самостоятельное заболевание), персистирующее депрессивное расстройство (дистимию), деменцию, делирий, деморализацию, интоксикацию, абстиненцию, повреждение центральной нервной системы (ЦНС), инфекцию ЦНС и острое соматическое (не психиатрическое) заболевание. С другой стороны, деменция, связанная с ВИЧ, и другие заболевания ЦНС, связанные с ВИЧ, могут вызывать вялость, апатичное, астеническое состояние, часто ошибочно диагностируемое как депрессия.
MANÍA
Мани́я, которая встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов как компонент биполярного аффективного расстройства, так и как уникальная особенность СПИД-мании, связана с импульсивностью, нарушением суждений и принятием риска, и все это может привести к поведению, ускоряющему прогрессирование ВИЧ-заболевания.
Биполярное аффективное расстройство имеет широкий спектр, варьируясь от "тяжелого" и хронического психического заболевания до "легкого" расстройства с чередующимися переживаниями приподнятого или подавленного настроения.
Таким образом, трудно точно измерить распространенность и частоту встречаемости биполярного расстройства, и исторически также было трудно отличить тяжелое биполярное заболевание от шизофрении.
Исследователи, изучающие взаимосвязь между ВИЧ и психическими заболеваниями, таким образом, часто просто использовали термин "хронически психически больные" для пациентов с тяжелой инвалидизацией вследствие шизофрении или биполярного расстройства. (См. "Депрессия, мания и шизофрения у пациентов с ВИЧ".)
⚡СПИД-мания однозначно ассоциируется с поздней стадией ВИЧ-инфекции.
⚡СПИД-мания характеризуется типичной манией и дополнительными когнитивными нарушениями на фоне отсутствия в личном или семейном анамнезе биполярного расстройства.
⚡СПИД-мания характеризуется меньшей эйфорией и большей раздражительностью, чем мания, связанная с болезнью, а также гораздо более хроническим течением.
⚡В отличие от биполярной мании, которой свойственно спонтанное прекращение, СПИД-мания обычно не проходит, если ее не лечить.
Распространенность СПИД-мании значительно снизилась с момента начала мощной антиретровирусной терапии.
SCHIZOPHRENIA
Шизофрения и биполярное аффективное расстройство I типа, по разным оценкам, имеют распространенность от 4 до 19 % среди пациентов с ВИЧ.
Нет данных, свидетельствующих о том, что ВИЧ вызывает шизофрению.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И АДДИКЦИЯ (зависимость)
Злоупотребление психоактивными веществами усложняет жизнь ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку зависимость может служить основным переносчиком распространения вируса, но также значительно усложняет лечение ВИЧ.
Обширные психиатрические, психологические и медицинские сопутствующие заболевания связаны со злоупотреблением психоактивными веществами и зависимостью при ВИЧ-инфекции. (См. "Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ у пациентов с ВИЧ".)
* * *
Статья 228 УК РФ. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.
POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER
Взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и ВИЧ-инфекцией крайне сложна. ПТСР усугубляет поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и ухудшает результаты для здоровья.
Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, такое как проституция и злоупотребление наркотиками, может увеличить подверженность травмам, связанным с повышенной вероятностью развития ПТСР, и аналогичным образом ПТСР, вызванное ранней травмой, предрасполагает людей к сексуальному или наркотическому поведению, которое увеличивает риск заражения ВИЧ.
Например, ПТСР часто сосуществует с депрессией и злоупотреблением кокаином/опиоидами, которые являются факторами риска заражения ВИЧ.
Злоупотребление психоактивными веществами может быть либо стратегией оказания самопомощи в ответ на травмирующий опыт, либо образом жизни, который увеличивает подверженность травмирующим событиям, таким как ограбление или нападение с угрой для жизни.
PERSONALITY DISTURBANCE IN HIV DISEASE
Расстройства личности более распространены среди ВИЧ-инфицированных (от 19 до 36 %) и лиц, подверженных риску заражения ВИЧ (от 15 до 20 %), чем среди населения в целом (10 %).
Антисоциальное расстройство личности является наиболее распространенным расстройством личности среди ВИЧ-инфицированных лиц, и оно значительно увеличивает риск ВИЧ-инфекции.
* * *
Эта обобщенная информация представляет собой ограниченное изложение информации о диагнозе, лечении и / или лекарствах. Она не претендует на полноту и должна использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и / или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Оно НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, медикаментах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Оно не предназначено в качестве медицинского совета или замены медицинского совета, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг, основанного на обследовании поставщиком медицинских услуг и оценке конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с приемом лекарств. Эта информация не подтверждает, что какие-либо методы лечения или медикаменты безопасны, эффективны или одобрены для лечения конкретного пациента.