И вот долгожданная вторая часть, где мы разберём второй вариант синдрома Мюнхгаузена. В 1977 году британский педиатр Сэмюэл Рой Медоу развил работу (1951 год) доктора Ричарда Алана Джона Ашера, опубликовав в Медицинском журнале Lancet теорию о существовании второго варианта синдрома, называемого синдромом Мюнхгаузена-Прокси (СМП). Страдающие данной болезнью причиняют вред или ложные симптомы болезни людям, находящимся на их попечении (обычно собственным детям), чтобы привлечь внимание и сочувствие медицинского персонала. Это утверждение было основано на необычном поведении двух матерей: одна из них (по утверждению Медоу) отравила своего малыша чрезмерным количеством соли, другая ввела свою кровь в образец мочи ребенка.
Хотя первоначально к нему относились скептически, вскоре СМП приобрел последователей среди врачей и социальных работников.
СМП представляет собой особую форму насилия, заключающуюся в целенаправленном вызывании симптомов медицинской патологии, соответствующую той или иной известной нозологической категории. Медоу назвал СМП «закулисным насилием» над ребенком, совершаемым человеком (чаще всего матерью), осуществляющим непосредственную заботу о нем.
Отмечалось, что такие матери демонстрировали постоянную готовность к максимальному сотрудничеству, отличались крайне предупредительным, вежливым поведением по отношению к медицинскому персоналу, проводящему диагностику, наблюдение и лечение их детей. В больничных палатах они в буквальном смысле расцветали и вели себя так, как будто больница является родным домом, стараясь при этом как можно чаще бывать в центре внимания врачей, среднего и младшего медицинского персонала. Матери, совершавшие насилие над своими детьми, были прекрасно осведомлены о клинике и динамике болезни, которую вызывали у ребенка. В случаях улучшения состояния они прибегали к разнообразным уловкам и скрытым методам усиления болезненных проявлений, причиняя дополнительные физические повреждения или вводя различные токсические препараты.
Насилие над ребенком при СМП всегда носит тщательно продуманный, детально рассчитанный и ничем не спровоцированный характер. В процессе вызывания болезни, мать совершенствует свои знания данной патологии. Выбор заболевания чаще всего лежит в области, касающейся сферы непосредственного болезненного интереса человека с синдромом Мюнхгаузена. Насилие над ребенком в рамках СМП начинается очень рано, буквально с младенческого возраста и первых лет жизни. По имеющимся данным, средний возраст жертв СМП составляет 20 месяцев. Дети, ставшие жертвами СМП, предъявляют разнообразные жалобы, наиболее частыми из которых являются боли в области живота, диарея, приступы удушья. Часто наблюдаются значительная потеря веса, припадки, кровотечения, необъяснимые повышения температуры, постоянная сонливость.
Симптомы нарушений возникают исключительно в присутствии матери и ослабевают, как только ребенок остается один. Матери (в редких случаях отцы) при появлении признаков вызванного ими заболевания иногда приглашают в качестве свидетелей соседей или знакомых, в некоторых случаях свидетелями оказываются лица с медицинским образованием. Их показания в дальнейшем используются для «объективизации» сообщаемых специалистам данных о болезни ребенка. Встречаются варианты, при которых поведение агрессора отличается от классической модели. В ситуациях возможного реального разоблачения родители становятся конфликтными и агрессивными, что является опасным для здоровья и жизни ребенка. В случаях, когда результаты анализов и данные объективного обследования в амбулатории или в стационаре не подтверждают наличия ожидаемой матерью патологии, она обращается в следующее медицинское учреждение или уезжает в другой город.
В качестве клинических случаев хочется привести следующие ситуации:
Случай 1. Двухлетняя девочка была направлена в отделение педиатрии университетской больницы из периферийной больницы по причине непонятного присутствия крови в моче, что может указывать на наличие у девочки серьезной проблемы с почками. В этой связи она уже раньше – безрезультатно – перенесла малую урологическую операцию. Её мать, которая целыми днями находилась в отделении рядом со своим ребенком, производила впечатление преданного и заботливого родителя. В ходе детального разбирательства обнаружилось, что кровь в моче ребенка была не человеческой, а говяжьей. В ходе постепенной конфронтации мать призналась, что она приносила из дому жидкость, отжатую из сырого мяса, и добавляла ее в мочу девочки, когда сажала её на горшок. Она не могла объяснить, почему действовала таким образом.
Случай 2. Женщина 28 лет, вовлеченная в очень конфликтный бракоразводный процесс, ежедневно навещала в больнице своего однолетнего сына. Мальчик был помещен в больницу из-за нарушений питания и отставания в росте. Персонал застал мать, когда она с помощью шприца вводила в шланг капельницы небольшое количество алкоголя. Она призналась, что делала это уже несколько раз, и вследствие этого ребенок оставался необъяснимо больным. В качестве причины она назвала свое желание, чтобы ребенка после развода отдали ей, и поэтому она изо всех сил демонстрировала, какая она хорошая мать и ежедневно навещала ребенка в больнице.
Если СМП совершается в условиях полной семьи, другие ее члены, в том числе и отец, зачастую не принимают активного участия в совершении насилия над ребенком. Отец, как правило, отстраняется от непосредственной заботы о ребенке еще до возникновения СМП. В другом варианте пассивная позиция отца проявляется в отсутствии у него подозрений о реально происходящих в семье событиях и полной и всесторонней поддержке матери в ее манипуляциях ребенком. Правильность поведения матери сомнению не подвергается.
Матери с СМП обладают большой силой убеждения. Ребенку старшего возраста, способному распознать вред наносимых ему действий, внушается мысль, что он болен некой таинственной болезнью и нуждается именно в том способе «лечения», который и осуществляется. Жертв СМП заставляют подтверждать в контактах другими людьми и, прежде всего, с медицинскими работниками, именно ту информацию о болезни, которая выгодна матери. Дети боятся противоречить матери, во-первых, из-за страха утраты эмоциональных отношений с ней, а во-вторых, из-за убежденности, что взрослые им не поверят, и в дальнейшем мать отомстит за «предательство». При угрозе разоблачения мать может попытаться возложить вину на кого-нибудь из членов медицинского персонала.
Заключение
Несмотря на сложность выявления, синдром Мюнхгаузена встречается примерно у 1,3% всех госпитализированных пациентов. Альтернативный вариант синдрома Мюнхгаузена-Прокси составляет примерно 0,04% случаев жестокого обращения с детьми. Несмотря на свою редкость, оба состояния являются предвестниками значительной заболеваемости и смертности. Независимо от того, причиняется ли вред самому себе или другому человеку, эти синдромы представляют собой формы жестокого обращения с долгосрочными психическими последствиями.
Синдром Мюнхгаузена и синдром Мюнхгаузена-Прокси (СМП) часто не выявляются и не диагностируются врачами и другими медицинскими работниками. Отсутствие идентификации может привести к проведению множества ненужных лабораторных исследований и процедур, которые могут продлить госпитализацию и увеличить расходы систем здравоохранения.
Авторство:
Источники:
1. Abeln B, Love R. An Overview of Munchausen Syndrome and Munchausen Syndrome by Proxy. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):375-384. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.005. PMID: 30100003.
2. Дмитриева Н.В., Короленко Ц.П., and Козырева Т.С. "Психологические особенности лиц с синдромом Мюнхгаузена" Мир науки, культуры, образования, no. 3 (40), 2013, pp. 184-187
3.Folks DG. Munchausen's syndrome and other factitious disorders. Neurol Clin. 1995 May;13(2):267-81. PMID: 7643825.
4. Murray JB. Munchausen syndrome/Munchausen syndrome by proxy. J Psychol. 1997 May;131(3):343-52. doi: 10.1080/00223989709603520. PMID: 9153796.
5. Prabhu A, Abaid B, Sarai S, Sumner R, Lippmann S. Munchausen Syndrome. South Med J. 2020 Apr;113(4):198-200. doi: 10.14423/SMJ.0000000000001079. PMID: 3223Sousa Filho D, 6. Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review. Einstein (Sao Paulo). 2017 Oct-Dec;15(4):516-521. doi: 10.1590/S1679-45082017MD3746. PMID: 29364370; PMCID: PMC5875173.9233.
7. Раас Бенедиктус Камиллус Мария. "Имитируемое расстройство в клинической практике" Социальная и клиническая психиатрия, vol. 20, no. 2, 2010, pp. 16-18
