Пневмония острая инфекция паренхимы легкого. Является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всём мире. Пневмонию классифицируют на внебольничную пневмонию, когда инфекция легочной паренхимы, развивается вне больницы и внутрибольничную пневмонию, приобретенной в условиях больницы через ≥48 часов после госпитализации.
В данной статье мы поговорим,про основные этиологические факторы , патогенез развития.
К факторам риска развития внебольничной пневмонии относят :
-Пожилой возраст;
-Хронические заболевания легких и/или другие нарушения, которые ухудшают проходимость дыхательных путей: ХОБЛ ,муковисцидоз , бронхоэктазы, бронхиальная обструкция, рак легкого;
-Любое изменение уровня сознания (такие как инсульт, судороги, анестезия, наркотическая или алкогольная интоксикация);
-Дисфагия;
-Состояния, снижающие иммунитет, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция (особенно при пневмококковой пневмонии);
-Прием иммунодепрессивных препаратов;
-Нарушения обмена веществ;
-Недостаточное питание;
-Курение табака;
-Употребление алкоголя;
-Вдыхание токсичных веществ;
Легкие парные органы, участвующие в процессе дыхания, для них характерно, что они подвергаются воздействию микробов, которые присутствуют в верхних дыхательных путях (в полости носа, носоглотке и ротоглотки) попадя в нижние дыхательные пути (в гортань, трахеи, бронхи, бронхиолы, альвеолы), приводит к развитию пневмонии т.е инфекции паренхимы легкого.
Типичные бактерии и вирусы, которые вызывают пневмонию это : Пневмококк, Гемофильная палочка, Mоракселле, Золотистый стафилококк, Стрептококки группы А ,Аэробные грамотрицательные бактерии ( Энтеробактерии, Кишечная палочка, Клебсиелла или палочка Фридлендера ), Легионеллы ,Микоплазмы ,Хлaмидии пневмонии ,Коксиеллы ,Респираторные вирусы ,Вирусы гриппа А и В ,Коронавирус ,Риновирусы ,Вирусы парагриппа ,Аденовирусы ,Респираторно-синцитиальный вирус и другие.
У пациентов с ослабленным иммунитетом спектр возможных патогенов также расширяется, включая грибы и паразитов, пневмококк является наиболее часто выявляемой бактериальной причиной внебольничной пневмонии.
Пневмонию рассматривают, как инфекция паренхимы легких, в основном вызываемая бактериальными или вирусными респираторными патогенами. Респираторные патогены передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. После вдыхания патоген колонизирует носоглотку, а затем достигает альвеол легких посредством микроаспирации. Когда микроорганизм попадает внутрь организма и иммунная защита организма ослаблена, возникает инфекция, приводят к воспалению и повреждению паренхимы легкого и развитию пневмонии. Вирусные инфекции дыхательных путей могут приводить к первичной вирусной пневмонии, а также предрасполагать к вторичной бактериальной пневмонии.
У некоторых пациентов преобладает местная воспалительная реакция в легких, которая может быть достаточной для контроля инфекции. В других случаях системный ответ необходим для контроля инфекции и предотвращения распространения или осложнений, таких как бактериемия.
Системный ответ организма на воздействие патогена может нарушаться, что приводит к повреждению тканей, сепсису, острому респираторному дистресс-синдрому и/или полиорганной дисфункции.
Местная воспалительная реакция на патоген приводит к легочным признакам и симптомам, таким как кашель, выделение мокроты, одышка, хрипы и гипоксемия. Выброс цитокинов в кровоток приводит к системным признакам или симптомам пневмонии, которые часто включают лихорадку, утомляемость, тахикардию и лейкоцитоз.
Распространенные механизмы в результате, которого патогенные микроорганизмы достигают легких микроаспирация и гематогенное распространение.
Местная воспалительная реакция — если местный альвеолярный макрофаг не в состоянии контролировать локальное размножение патогенного организма, макрофаг продуцирует ряд цитокинов для доставки новых фагоцитов в альвеолярное пространство. Местная выработка цитокинов вызовет воспалительную реакцию с повышением местной проницаемости микрососудов. Это облегчит перемещение лейкоцитов, белков и жидкости в альвеолярное пространство. Поступление нейтрофилов, лимфоцитов и антител поможет макрофагам уничтожить альвеолярные патогены.
Системная воспалительная реакция — выработка цитокинов и хемокинов ( это цитокины они привлекают в очаг воспаления лимфоциты и лейкоциты из циркулирующей крови) активированными клетками в альвеолярном пространстве проникает в системный кровоток и вызывает системную воспалительную реакцию. Системный ответ будет способствовать местному ответу, в первую очередь, за счет активации выработки лейкоцитов костным мозгом, увеличения сердечного выброса и повышения температуры тела. Сочетание местных и системных воспалительных реакций можно рассматривать как нормальную или физиологическую реакцию организма на предотвращение распространения инфекции и контроль местной альвеолярной инфекции.Местные и системные воспалительные реакции организма объясняют большинство клинических особенностей пациента.