Данная тема актуальна. Продолжаем цикл бесед.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЙ.
1.Хронический калькулезный холецистит, осложненный:
а) холедохолитиазом;
б) механической желтухой;
в) острым холангитом, панкреатитом; г)билиарным сепсисом; д)стенозирующим папиллитом; е)пузырно-кишечным или пузырно-протоковым свищём.
2.Острый калькулезный холецистит (катаральный, флегмонозный, эмпиема желчного пузыря, гангренозный, гангренозно-перфоративный).
Осложненный: а) водянкой желчного пузыря; б) холедохолитиазом; в) механической желтухой; г) острым холангитом; д)билиарным сепсисом; е) парапузырным инфильтратом (рыхлым и плотным); ж) парапузырным абсцессом; з) желчным перитонитом.
3. Отдельные виды острого калькулезного холецистита:
а)ферментативный холецистит; б) сосудистый холецистит; в) острый холецистопанкреатит.
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Хронический калькулезный холецистит проявляет себя периодически возникающими приступами печеночной колики. Вне приступов больной может чувствовать себя практически здоровым или беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье. Основными клиническими проявлениями являются приступы, так называемой, печеночной или желчной колики. Приступ желчной колики начинается обычно внезапно с острых, колющих, подчас невыносимых болей в правом подреберье. Боли иногда локализуются в подложечной области и носят опоясывающий характер. В дальнейшем боли распространяются по всей правой половине живота, иррадиируя в правую лопатку, правое надплечье и плечо, правую половину шеи, в межлопаточное пространство и левую лопатку.
Приступ колики возникает обычно после приема обильной жирной пищи, особенно в вечернее время. К возникновению колики предрасполагают тяжелая физическая работа, переутомление, прием спиртных напитков, состояние возбуждения. Приступ колики часто сопровождается повышением температуры тела /иногда ознобами/, рвотой, часто болями в области сердца. Больные во время приступа возбуждены, стонут, вскрикивают от болей, сдавливают руками правое подреберье, меняют положение в постели, прикладывают к животу грелку или лед. В промежутках между приступами больные жалуются на чувство тяжести, тупые ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, запоры. В основе болевого приступа лежат сокращения мускулатуры пузыря и желчного протока, пытающихся преодолеть препятствие, мешающее прохождению желчи. Возникающие при приступах желчных колик тошнота, рвота, коронароспазм обусловлены рефлекторным влиянием со стороны патологически измененного желчного пузыря на соответствующие органы через ветви блуждающего нерва. При обследовании пациента на высоте приступа желчной колики пальпаторно определяется болезненность в правом подреберье в точке желчного пузыря. Мышцы правой половины живота умеренно напряжены дыхательные движения передней стенки живота ограничены. Отмечаются положительный френикус-симптом и симптом Ортнера. Поверхностная пальпация создает впечатление о величине печени, состоянии ее свободного края, консистенции и болезненности. Может выявляться симптом Мерфи. Каждую из форм острого воспаления желчного пузыря /катаральный, флегмонозный, гангренозный/ следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. При флегмонозном холецистите боли носят продолжительный интенсивный характер с типичной иррадиацией. У больных может быть тошнота и рвота, выражены слабость и недомогание, повышение температуры тела до 38-390С. Состояние пациента обычно средней тяжести, частота пульса свыше 90 ударов в 1 мин. Язык сухой. Имеются явления ограниченного перитонита в правом подреберье, довольно часто пальпируется болезненный увеличенный желчный пузырь. В крови растет лейкоцитоз, достигая 14-18 х 109/л. Переход флегмонозной формы холецистита в гангренозную характеризуется в клинике выраженными явлениями интоксикации при стихании местных проявлений холецистита. Больные часто заторможены, адинамичны. Черты лица заострены, пульс учащается до 100 в 1 мин. Язык сухой. Изменяются проявления со стороны брюшной полости: живот вздут, нарастает парез кишечника, в то же время напряжение мышц становится менее выраженным, уменьшается болезненность. Температура снижается до нормальных цифр, но нарастает лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево, что указывает на глубокие морфологические изменения в стенке желчного пузыря. При остром холецистите иногда может возникнуть перфорация желчного пузыря, которая является следствием ишемических расстройств в стенке желчного пузыря. Перфорация может происходить в свободную брюшную полость, в область воспалительного инфильтрата с образованием ограниченного абсцесса. Перфорация в свободную брюшную полость вызывает разлитой желчный перитонит, который сразу захватывает большое пространство брюшной полости.
СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Симптом Ортнера-Грекова. В положении пациента лёжа на спине поколачиванием ребром ладони (или по тылу кисти, положенной на рёберную дугу) по рёберной дуге слева и справа – справа отмечается болезненность.
с-м БОАСА. Болезненность при надавливании справа от остистых отростков VIII-X позвонков.
с-м КЕРА - болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. точка КЕРА - расположена на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги.
с-м МЕРФИ. В положении пациента лёжа на спине врач кладёт левую кисть на правую рёберную дугу пациента, отводит свой I палец на область подреберья, проводит пальпацию в правом подреберье и просит пациента глубоко вдохнуть. Пациент прерывает вдох из-за боли в правом подреберье.
с-м МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО. При одновременном надавливании пальцами на шее пациента между ножками грудино – ключично – сосцевидной мышцы справа и слева у места прикрепления их к ключице и грудине пациент указывает на появление боли справа.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Водянка желчного пузыря.
Иногда острый холецистит переходит в особую форму, называемую водянкой желчного пузыря. Такое состояние развивается в том случае, если выход из желчного пузыря оказывается заблокированным камнем. Такая блокада может привести к острому развитию инфекции (смотри острый холецистит), но у части больных процесс протекает без выраженного воспаления. При этом желчные пигменты всасываются слизистой. Бактерии погибают. Слизистая продуцирует белесоватый прозрачный секрет. Содержимое пузыря становится асептичным. Стенки пузыря растягиваются и истончаются. При длительном существовании водянки желчный пузырь достигает больших размеров, становится напряженным. В таком случае его можно пальпировать в правом подреберье как гладкое подвижное безболезненное образование.
Развитие эмпиемы желчного пузыря является следствием закупорки шейки или пузырного протока камнем. Наличие вирулентной инфекции в пузыре является причиной образования и скопления гноя в нем. Пузырь увеличен, на-пряжен, резко болезнен при пальпации. На протяжении ряда .дней удерживаются сильные, иногда пульсирующие боли в .правом подреберье. Область эта очень чувствительна к давлению, кашлевой толчок, глубокий вдох, поворот туловища сопровождаются мучительными рвущими болями, что заставляет больного воздерживаться от движений в постели. Эти боли говорят о заинтересованности париетальной брюшины ,и развитии перихолецистита. Температура на протяжении ряда дней остается высокой, иногда принимая гектический характер, повторяются ознобы, часты проливные поты, слабость, отсутствие аппетита.
Парапузырный инфильтрат
Конгломерат рыхло или плотно спаянных органов и тканей (печени, большого сальника, 12-перстной кишки, ободочной кишки, гепатодуоденальной связки), центром которого является деструктивно измененный желчный пузырь. Как правило, определяется пальпаторно, без четких границ, резко болезненный, имеется повышение температуры до 38-39 0С.
Парапузырный абсцесс
Формируется в виде отграниченного перитонита – гнойной полости в околопузырном пространстве (правом подпеченочном), отграничен от свободной брюшной полости капсулой, рыхлыми или плотными сращениями с печенью, большим сальником, гепатодуоденальной связкой, 12-перстной и ободочной кишкой.
Холедохолитиаз
Осложнение острого или хронического калькулезного холецистита, связанное с образованием или миграцией конкрементов во вне- или внутрипеченочные желчевыводящие протоки.
Без душевного покоя качество жизни далеко от идеала. Как не терять душевный покой - КНИГА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765