О ЧЕМ РАССКАЖЕТ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ? часть 1
Возможно, вам уже приходилось однажды сдавать общий анализ крови и видеть кучу непонятных символов и цифр на бланках с результатами. Сегодня я расскажу вам, что означают эти параметры и почему они так важны.
КОГДА НАЗНАЧАЕТСЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ?
Общий анализ крови (или как кратко называют, ОАК) является базовым тестом и одним из часто назначаемых, поскольку по нему можно оценить общее состояние организма. Анализ используется как при плановых осмотрах, так и при различных заболеваниях.
тут можете почитать подробнее зачем он нужен.
ИЗ КАКИХ ПАРАМЕТРОВ СОСТОИТ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ?
Этот анализ включает в себя измерение количества клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и связанных с ними других параметров. То есть, анализируются три главных звена ━ эритроцитарное, лейкоцитарное и тромбоцитарное. Будем разбирать по отдельности каждое звено.
🔴 ЭРИТРОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО:
Сюда входят такие показатели из анализа:
Количество эритроцитов ━ RBC (Red Blood Cells)
Гемоглобин ━ HGB (Hemoglobin)
Гематокрит ━ HCT (Hematocrit)
Эритроцитарные индексы ━ MCV, MCH, MCHC, RDW.
- Самое первое, на что обращаем внимание, это на показатели ━ RBC и HGB. Эти показатели важны для выявления такого состояния, как анемия (по снижению HGB, прежде всего).
Эритроциты ━ красные клетки крови, это самая многочисленная группа из всех клеток крови. Они содержат важный белок, гемоглобин ━ главный транспортировщик кислорода по всему организму. Обычно эти два показателя изменяются однонаправленно, то есть, при снижении гемоглобина, снижается количество эритроцитов, и наоборот. Поэтому причины, которые приводят к снижению эритроцитов и гемоглобина, приблизительно одинаковы. Тот же принцип действует и при повышении данных показателей.
❗Но могут быть, конечно, некоторые нюансы, когда уровень гемоглобина снижен или увеличен, но количество эритроцитов в пределах нормы. Оговорюсь, что мы разбираем наиболее частые варианты.
Здесь привожу нормы по этим показателям, но они усредненные и для взрослых, а разные лаборатории выдают разные нормы, так как используются различные оборудования и реагенты. Все нормы взяты из медицинской базы MedScape, которой можно смело доверять:
Усредненные нормы RBC : мужчины 4,7-6,16*10^12/л
женщины 4,2-5,4*10^12/л
Усредненные нормы HGB: мужчины 14-180 г/л (14-18 г/дл)
женщины 120-160 г/л (12-16 г/дл)
Теперь подробнее рассмотрим причины изменения RBC и HGB.
⬆️В каких случаях мы увидим увеличение количества эритроцитов и гемоглобина?
- При обезвоживании: уменьшается объем плазмы, и относительно к объему плазмы, кажется, что эритроцитов и гемоглобина больше.
- При недостатке кислорода: организм пытается компенсировать недостаток кислорода и тем самым, дает сигнал на большую выработку клеток, и следовательно, гемоглобина. Это может быть как в норме (например, подъем на большую высоту), так и при различных заболеваниях, как сердечная недостаточность, пороки сердца, легочные заболевания, курение, апноэ.
- При некоторых видах рака. Эритропоэтин ━ гормон, который дает сигнал для продукции эритроцитов: некоторые раковые клетки могут продуцировать этот гормон, что приводит к дополнительному образованию эритроцитов, а значит и гемоглобина.
- При заболеваниях костного мозга. Истинная полицитемия ━ заболевание, связанное с чрезмерной продукцией костным мозгом эритроцитов, следовательно, повысится и уровень гемоглобина.
⬇️В каких случаях мы увидим снижение количества эритроцитов и гемоглобина?
- При нехватке микроэлементов и витаминов. Нет достаточного ресурса для производства гемоглобина, поскольку для гемоглобина нужно железо, а для созревания эритроцитов необходимы витамины. Примеры заболеваний: железодефицитная анемия, витамин В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия. Или при беременности, когда ресурсы необходим как для будущей матери, так и для плода.
- При кровотечениях. Эритроциты теряются вместе с кровью. Гемоглобин также падает.
- При заболеваниях почек. Почка ━ является источником эритропоэтина. Повторяюсь еще раз, этот гормон отвечает за продукцию эритроцитов, а когда нарушена функция почки и нет гормона, то организм не получает сигнала для производства этих клеток.
- При гемолитических состояниях. Это разрушение эритроцитов, которое может быть из-за приема некоторых лекарств, бактериальных токсинов, а также из-за некоторых генетических поломок (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия и др, подробнее о которых напишу в следующих статьях).
- При регидратации. Это разбавление крови растворами, например при введении физ.раствора или других растворов, которые используются при восполнении потерь жидкости. В этом случае объем плазмы увеличивается и относительно этого кажется эритроцитов мало (эффект разбавления).
- При заболеваниях костного мозга. Костный мозг ━ это место, где образуются клетки крови. При заболеваниях костного мозга нарушается созревание эритроцитов, соответственно уменьшается их количество в крови, а вместе с этим и гемоглобина.
- При инфекциях. Железо ━ вещество, которое нужно как нашему организму, так и бактериям. При инфекции организм делает все возможное, чтобы бактериальные клетки не получали железо для своей жизнедеятельности, поэтому немного и страдает гемоглобин, ведь ему тоже нужен железо для производства.
- При воспалительных и онкологических заболеваниях. При любом воспалении организм начинает вырабатывать защитные молекулы. Некоторые из них являются блокаторами железа и, снова, это препятствие для производства гемоглобина.
2. Далее разбираем показатель гематокрит, он тоже тесно связан с эритроцитами. Гематокрит, или HCT (Hematocrit) ━ это соотношение клеточных форм к объему плазмы. Но поскольку у нас эритроцитов намного больше, чем тромбоцитов и лейкоцитов, мы условно считаем, то гематокрит ━ это доля эритроцитов в плазме.
Усредненные нормы HCT: мужчины 40-54%
женщины 36-46%
(нормы приведены усредненные, в зависимости от лабораторий, они
отличаются)
⬆️В каких случаях мы увидим увеличение гематокрита?
Раз это процентная доля эритроцитов, соответственно при увеличении количества этих клеток, повысится и гематокрит: при обезвоживании, эритроцитозах, заболеваниях, связанных с дефицитом кислорода.
⬇️В каких случаях мы увидим снижение гематокрита?
Аналогично первому пункту, увидим снижение гематокрита при снижении самих эритроцитов: при анемии, гемолизах, заболеваниях воспалительного и инфекционного характера, кровотечениях.
3. Эритроцитарные индексы ━ MCV, MCH, MCHC, RDW.
С эритроцитами, гемоглобином и гематокритом разобрались, двигаемся дальше ━ эритроцитарные индексы. Эти расчетные показатели нужны для того, чтобы охарактеризовать наши эритроциты и определить причину анемии.
усредненные нормы MCV: 80 -100 фл.
усредненные нормы MCH: 27 - 31 пг.
усредненные нормы MCHC: 32 - 36 г/дл (320-360 г/л)
усредненные нормы RDW: 11,6 -14,6% (39-46 фл.)
(нормы приведены усредненные, в зависимости от лабораторий, они отличаются)
- MCV (mean corpuscular volume) ━ средний объем эритроцита (по сути, это размер). Если показатель в норме, говорят об эритроцитах как о моноцитах; если снижен, то микроциты; если повышен, то макроциты.
- MCH (mean corpuscular hemoglobin) ━ показывает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Если норма, то нормохромные эритроциты; если снижен, то гипохромные(значит мало гемоглобина); если повышен, то гиперхромные (много гемоглобина в эритроците).
- RDW (red cell distribution width) ━ ширина распределения. Он показывает на сколько различаются эритроциты между собой. В крови всегда имеются разного размера эритроциты, и в норме всегда больше нормоцитов. Если показатель RDW повышен, то значит в крови много эритроцитов другого размера: либо макроцитов много, либо микроцитов много, либо сочетание. Тест не говорит какая именно популяция клеток в крови. На сниженный показатель RDW не обращать внимания, клинической значимости не имеет, только повышение.
- MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) ━ средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной популяции, то есть насколько плотно укомплектованы эритроциты гемоглобином. MCHC может снижаться при железодефицитных анемиях (мало образуется гемоглобина), а повышаться при некоторых гемолитических анемиях ━ сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия (чрезмерное разрушение эритроцитов).
При анемии все эти показатели рассматривают вместе.
🔻Если MCV и MCH снижены, то говорят о микроцитарной гипохромной анемии. Это связано с гемоглобином: либо нет железа для достаточного образования гемоглобина и эритроциту нет необходимости увеличиваться в размере (железодецитная анемия или хронические воспалительные заболевания), либо образуется дефектный гемоглобин, которому тоже достаточно места в маленьком эритроците (талассемия), либо есть железо, но оно не может соединяться с гемоглобином (сидеробластная анемия).
⏩Если анемия без изменения MCV и MCH, то есть он в норме, то называют это состояние нормоцитарной нормохромной анемией. Тут размер эритроцитов не страдает, поскольку не связано с образованием гемоглобина и обычно бывает при кровотечениях.
🔺Если анемия с повышенными значениями MCV и MCH, то это макроцитарная гипохромная анемия. Здесь нарушено созревание эритроцитов, например при нехватке витаминов В12 и В9 (фолиевая кислота), либо при апластических анемиях (нет созревания эритроцитов в костном мозге), либо генетический дефект при созревании эритроцитов, при гемолитических.
❗ Здесь (в статье) речь идет о частых и обычных случаях анемии, ведь иногда и при хронических воспалительных заболеваниях, при сидеробластных, и при гемолитичиских анемиях и др. могут быть нормоцитарный нормохромный тип анемии.
⏩ MCV и RDW смотреть вместе: если в крови видим ↑MCV (что значит макроциты), то RDW должен тоже повыситься, так как макроцитарная популяция появилась в крови. Если ↓MCV (что значит микроциты), то RDW также должен тоже повыситься, так как здесь тоже другая популяция клеток.
❗ Ложные изменения некоторых параметров:
🔺 При повышении MCV (например, при макроцитарных анемиях) показатель HCT будет ложно завышен.
Обычно MCHC стабильный показатель, редко изменяется и поэтому по нему можно проверить качество работы оборудования, на котором определяется анализ и качество взятия крови. На MCHC влияют ложные изменения количества эритроцита, гемоглобина, парамтеров MCV и HCT. Возможны ложные изменения этого параметра:
🔺Ложное ↑MCHC может быть из-за мутности крови (много частиц жира в образце крови), ложного повышения гемоглобина, гемолиза в образце крови (разрушение эритроцитов, ↓RBC ), увеличенного количества лейкоцитов (↑ НСТ), склеивания эритроцитов (↓RBC).
🔻 Ложное ↓MCHC при повышении осмолярности (много натрия, глюкозы, мочевины), так как может происходить набухание эритроцитов и увеличение MCV.
В следующий раз разберем тромбоцитарное звено.
А пока резюмирую:
- ↓ гемоглобин и эритроциты, а значит и гематокрит ━ анемия.
- MCV MCH ━ помогут выяснить тип анемии.
- MCV и RDW ━ изменяются вместе, но неважно в какую сторону.
- MCHC ━ параметр, который ↓ при железодефицитной анемии и ↑ при некоторых врожденных видах анемии, в остальных случаях он редко меняется.
- ↑ гемоглобин и эритроциты, а значит и гематокрит ━ при обезвоживании или смотрим в сторону заболеваний легких, сердца, сосудов.
- Серьезные заболевания всегда сопровождаются значительным увеличением показателей.
PS: результаты, когда видите, выходят за рамки референсных значений, это не всегда патология, ведь все нужно смотреть в комплексе. Информацией делюсь для того, чтобы могли иметь не только общее представление об ОАК, но и для конструктивного диалога со своим врачом, чтобы вы могли задавать нужные и полезные для себя вопросы. И, конечно же, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
А здесь найдете более подробную информацию о каждом показателе ОАК.