"Когда у вас бессонница, вы никогда по-настоящему не спите и никогда по-настоящему не бодрствуете. С бессонницей всё для вас ненастоящее, всё далеко от вас, всё вокруг является копией копии копии"
Чак Пáланик, "Бойцовский клуб"
Бессонница (или инсомния) как диагноз подтверждается, когда имеют место все 3 перечисленных ниже критерия:
1️⃣ Имеются жалобы на трудности с засыпанием, трудности с поддержанием устойчивого сна или слишком раннее пробуждение.
2️⃣ Вышеуказанные трудности со сном возникают, несмотря на адекватные возможности и обстоятельства для сна.
3️⃣ Нарушение ночного сна приводит к нарушению дневного бодрствования.
Бессонницу (инсомнию) следует отличать от короткого сна и хронического ограничения сна.
В International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition (ICSD-3) выделяют следующие 3 основных типа бессонницы:
1️⃣ Кратковременная бессонница (КБ), или острая инсомния, или связанная со стрессом бессонница, - период нарушения продолжается менее 3 месяцев, но серьёзно ухудшает качество жизни человека, вызывая при этом выраженную обеспокоенность. Диагноз КБ ставится, когда само нарушение сна, а не только спровоцировавшие его обстоятельства, попадает в фокус внимания пациента. Как правило, КБ "самоизлечивается", по мере разрешения вызвавших её стрессовых обстоятельств или адаптации пациента к ним.
2️⃣ Хроническая бессонница (ХБ), или первичная инсомния (устар.), вторичная бессонница (устар.), или коморбидная бессонница (устар.), - симптомы наблюдаются как минимум 3 раза в неделю на протяжении 3 и более месяцев, при этом не будучи связанными с отсутствием нормальных условий для сна или его искусственным ограничением. ХБ должна включать: задержку сна 20 минут и более у детей/молодых взрослых или 30 минут и более у пожилых взрослых; или периоды бодрствования в "период сна" продолжительностью 20 минут и более у детей/молодых взрослых или 30 минут и более у пожилых взрослых. Явление раннего пробуждения как элемента инсомнии определяется как пробуждение как минимум за 30 минут до желаемого времени.
3️⃣ Другая бессонница - понятие, которое используется для пациентов, которые жалуются на трудности с засыпанием или поддержанием ночного сна, но не соответствуют всем критериям бессонницы.
До 69% взрослых (≥18 лет), обращающихся за медицинской помощью, имеют проявления бессонницы: 50% - ситуативной бессонницы и 19% - хронической бессонницы. Среди пожилых взрослых (≥65 лет) до 57% имеют симптомы бессонницы, и только 12% сохраняют способность к полноценному ночному сну.
Только 30% пациентов с бессонницей самостоятельно сообщают врачу о своих проблемах со сном. Поэтому врачи, анализируя состояние пациента и его жалобы, должны быть готовы к наличию у него бессонницы и рассматривать наблюдаемые симптомы в том числе в контексте возможных её проявлений. Опрос о качестве сна является важной частью сбора анамнеза. Возможный способ объективизации инсомнии - PAT-мониторинг сна.
Инсомния является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.
Лечение бессонницы:
1️⃣ Все страдающие инсомнией должны прежде всего получать лечение в связи с любым другим соматическим или психическим заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами или иным нарушением сна, которые провоцируют или усугубляют бессонницу.
2️⃣ Все пациенты с бессонницей должны обучаться правильной гигиене сна и использованию стимулов нормального сна.
3️⃣ Терапия бессонницы должна включать, помимо мероприятий гигиены сна и нормализации стимулов сна, методы релаксации, установление режима сна и бодрствования, когнитивную психотерапию и когнитивно-поведенческую психотерапию.
4️⃣ В качестве лекарств для лечения инсомнии, с учётом анамнеза пациента и возможных противопоказаний, могут быть рассмотрены бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов, агонисты мелатониновых рецепторов.
5️⃣ Вероятно наиболее эффективной является тактика одновременной когнитивно-поведенческой и медикаментозной терапии инсомнии.
Больше материалов о медицине сна читайте в Telegram-канале "Доктор Шашенков" по хештегу #СОН.
На базе Клиники МИПЗ (Москва, улица Неглинная, дом 14/1а, вход со стороны Звонарского переулка) оказывается медицинская и психологическая помощь пациентам, страдающим бессонницей и другими заболеваниями, ассоциированными со сном.