В чём состоят основные сложности службы на скорой?
Нет, безусловно, каждая работа по-своему трудна. Где-то затрачивается много физического труда. Где-то крайне важно уметь сгруппироваться и в моменте принять важное решение. Где-то очень велика цена взваливаемой на себя ответственности. У кого-то огромная материальная нагрузка, если что не так - уголовное преследование. У кого-то ненормированный рабочий день. А кто-то, буквально, ходит по грани, разделяющей собственную жизнь и смерть.
Так вот, на скорой, как мне кажется, есть всего по чуть-чуть.
Во-первых, ты часто бываешь попросту совершенно один перед лицом серьёзной, патовой ситуации. В лучшем случае - вы вдвоём. И хорошо, если этот второй - грамотный и опытный, надёжный товарищ. А не бедный испуганный наивный студент с трясущимися руками, толком не знающий, что и где лежит в рабочем чемодане.
Тебе надо быстро принять решение. Времени на раздумье практически нет. Принятое решение должно учитывать сразу всё: правомерность предполагаемого диагноза, необходимость и объём лечения на данном этапе, вероятный прогноз, нужность госпитализации, оперативную обстановку (время, мобильность, маршрут доставки в стационар) и множество других нюансов.
А это - и днём, и в 2 ночи, и в 4-5 утра. Голова должна соображать всегда.
Попутно нужно разруливать проблемы с родственниками, официальными лицами, иногда - просто прохожими. И далеко не все из них настроены мирно.
И у тебя нет возможности позвать других врачей, провести консилиум, посоветоваться, сделать по-быстрому КТ, определить показатели крови и т.п.
Ты один.
Если ты врач или старший бригады, только ты принимаешь решение. Ответственность лежит на тебе. Если, не дай Бог, что - у прокурора именно к тебе будет масса неприятных вопросов.
Во-вторых, здесь, на скорой, ты же и врач, ты же и практик, который выполняет все наиболее сложные манипуляции. Ты не в стационаре и не можешь только сделать назначения, позвать медсестёр, чтобы они осуществили всё остальное.
Это - твоя работа.
То есть ты должен иметь не только умную голову, но и способные руки мастера: попасть в сложную вену, провести внутрикостный доступ или плевральную пункцию по жизненным показаниям, наложить шину, повязку, промыть и обработать рану, провести тампонаду носовой полости при кровотечении, принять роды, провести реанимационные мероприятия, ИВЛ взрослому и ребёнку, и даже новорожденному. На всё это нужны навыки, серьезная подготовка.
И повторюсь, хорошо, если есть 4 руки, а не всего 2, которыми ты не знаешь, за что хвататься в первую очередь в критические минуты.
В-третьих, вся работа у нас проходит не в тёплом, чистом, специально обустроенном помещении, а в разных, порой совершенно немыслимых условиях.
Например, в тёмном подвале, на лестничном проёме, в заброшенном здании, в какой-то грязной подсобке или гараже. В зрительном зале, на сцене, на льду, на берегу водоёма, в парке, лесу. В узком тёмном коридоре, где и вдвоём то трудно разойтись, в, пардон, совершенно засранной квартире, где негде не то что сесть, но и, хотя бы, поставить чемодан, невыносимый до рвотных позывов запах, а на голову пачками сыплются тараканы. На холодном мокром тротуаре, в луже. Возле перевёрнутых автомобилей. В салоне автомобиля скорой при минус (плюс) 30 градусах. И этот список можно продолжать до бесконечности.
Так в этих условиях ещё нужно как-то соблюдать асептику! Обрабатывать руки и поле деятельности.
Мы не знаем, кто перед нами. Может, носитель ВИЧ, инфекционных гепатитов, сифилиса, открытой формы туберкулёза, другой опасной инфекции.
Мы не можем предугадать, что у больного или родственника на уме в данный момент, а что будет через 10 минут. Может, он неожиданно выскочит из соседней комнаты с битой и ударит ей тебя по голове. Или вдруг вскочит в салоне во время транспортировки в стационар, схватит балон с кислородом и ткнёт тебя в лицо, выбивая зубы. Или распахнётся дверь вкартиры, в которую вызывали скорую, и тебе с порога воткнут нож в сердце, или над головой пронесется топорик, нацеленный тебе в голову.
Кстати, все перечисленные случаи вполне реальны, они были на самом деле. К сожалению, много людей, скорбных на голову.
К тому же, мы возим с собой наркотические препараты. Даже разбитая или утерянная пустая ампула из-под них - это уже ЧП с разборками и прессингом со стороны наркоконтроля вплоть до уголовного дела.
И средств защиты у нас нет. Ну разве что - тяжелый чемодан. И еще есть "тревожная кнопка" в планшете и в автомобиле. Но и так понятно, что это особой погоды не сделает.
В-четвертых, о чемоданах. Не знаю, может, в столичных скорых по-другому, а у нас нет чётко закрепленных машин с уже развешенным готовым оборудованием. Часто приходится в начале смены и после неё - загружать-выгружать. Вот только вчера работала, так мы спустили со 2 этажа в машину и утром занесли обратно 16 единиц (рабочий чемодан, кардиограф, ёмкость для медицинских отходов, мешок с шинами и мягкими носилками, увесистый ИВЛ-аппарат, кислородный баллон, родовый набор, 3 реанимационных чемодана взрослых и детского, сумку с СИЗами, дефибриллятор, мешок с комплектующими к нему, небулайзер, отсос, инфузионный набор).
Попробуй ка всё это потаскай туда-сюда! Особенно, если ты работаешь один, или это две девочки. Водители, конечно, тоже стараются помочь. Но не все. Да и друг другу помогаем. Куда ж без этого.
В-пятых, перед сменой надо всё это получить под роспись в нескольких журналах, проверить рабочее состояние. Мы отвечаем за сохранность и исправность оборудования. Потеряешь - будешь выплачивать.
В-шестых, работа на скорой очень сильно отражается на здоровье. Как физическом, так и психическом. Да, нам выплачивают каких-то 4% вредности. Но разве это купишь деньгами? У нас много неблагоприятных факторов. Постоянные стрессовые ситуации. Перепады температур (от + 40 летом в жару до - 40 зимой в морозные ночи). Физическая нагрузка: подъём с чемоданами на этажи, где нет лифта; хождение пешком с ними же там, где не может проехать машина; энергозатратные реанимационные мероприятия; эвакуация тяжёлых пациентов. Работа по большей части на автомобиле, как говорится, всегда в дороге, а это кочки, нагрузка на позвоночник, опасность ДТП и т.д.
Жёсткое ограничение по времени, общение с неадекватными личностями, смерти пациентов, угрозы и негатив от некоторых людей, неизбежные конфликты, когда "пациент всегда прав", прессинг со стороны начальства, суточный график, бессонные стрессовые ночи, недосып и др. Всё это сильно бьёт по нервной системе.
В-седьмых, хочу отдельно выделить недоброжелательное отношение к нам медиков стационара (не всегда, но часто). Скорую помощь откровенно не любят. Ведь мы везём разных больных. Постоянно. Всяких бомжей, наркоманов, алкоголиков, пациентов с непонятным диагнозом. Иногда везём "на всякий случай" (у нас принцип гипердиагностики - это лучше, чем что-то опасное пропустить), иногда - потому что скандалят, настаивают, вызывают по 10 раз на дню.
Некоторые сотрудники больниц, никогда не работавшие в нашей службе, считают нас "таксистами", убеждены, что мы должны на раз-два ставить сразу точный диагноз по всем областям медицины, имея две руки и фонендоскоп, ну ещё кардиограф. Хотя наш другой принцип - это синдромальный, предположительный диагноз, который должен уточняться в стационаре. Невозможно всё знать досконально. Для этого и существуют специалисты.
Поэтому между нами, медиками скорой и работниками приёмных отделений, часто возникают конфликты. Это тоже не способствует здоровью, знаете ли.
Вот это - самые основные трудности нашей службы. Но их наличие совсем не говорит о том, что у нас нет ничего положительного и позитивного. Конечно, есть. Много. И самое главное - это когда удаётся хорошо сделать свою работу, спасти человека, помочь ему, облегчить состояние, убрать боль и страдание. Тогда понимаешь, что всё - не зря. Что по сравнению с этим все перечисленные минусы - просто откровенная ерунда! Ради этих моментов мы и приходим работать на скорую. Ради этого стоит здесь служить.
