Очень часто бывает так, что ребенок желает родиться раньше срока, этого очень боятся будущие матери, особенно первородящие и неопытные, либо те, кто ранее рожал преждевременно.
Современное акушерство считает доношенной беременностью срок от 37 недель до 42 недель, а все роды, которые начинаются ранее этого срока – до 37 недель, считаются преждевременными, тогда рожденного ребенка называют недоношенным малышом.
С чего начинаются преждевременные роды?
Преждевременные роды, в принципе, ничем не отличаются от начала обычных срочных родов, хотя могут быть и нюансы начала родов. Тогда женщины могут отмечать в начале проявление тянущих болей в нижней части живота и в области поясницы.
Боли могут быть иногда схваткообразными, тогда можно будет говорить о начале родовой деятельности и регулярных схватках. В некоторых случаях роды могут начинаться с изливающихся околоплодных вод или начинает отходить слизистая пробка. В любом случае при любых проявлениях начала родов женщине необходимо срочно отправляться в роддом, возможно, роды еще можно отсрочить и дать малышу досидеть в животике положенный срок.
Почему могут возникать преждевременные роды?
«Почему они могут возникнуть» – этот вопрос волнует многих молодых мамочек и будущих мам с угрозой прерывания беременности. Причин для преждевременных родов много, однако, среди них необходимо выделить несколько больших групп причин.
На первом месте в причинах преждевременных родов является инфекция, так как в полости матки при беременности в норме все должно быть стерильным и не пропускать к малышу никакой инфекции. При любом воспалительном процессе стенка матки становится неполноценной, и поэтому беременность длится до тех пор, пока стенки матки могут растягиваться, и как только это прекращается, матка начнет избавляться от малыша в полости.
Именно из-за такой опасности врачи и гоняют беременных на многочисленные обследования и сдачу анализов крови, не нужно жалеть на них времени и сил, тщательно обследоваться и вовремя выявить наличие инфекционных болезней. В идеале до беременности каждой женщине необходимо пройти полное обследование и выявить, тщательно пролечить инфекции, особенно те, что протекают без симптомов – это носительство хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, токмоплазмы, вирусов герпеса и цитомегалии.
Особого внимания заслуживают женщины, которые имеют в истории болезни хронические или острые воспалительные придатки матки или эндометрия – это слизистый слой в матке. Кроме того, в группу риска попадают женщины с различными вмешательствами внутри матки – проведение абортов, диагностические процедуры, кроме того – рискуют женщины с самопроизвольными выкидышами в своей акушерской истории.
Если у женщины имеется воспалительный процесс, женщину необходимо тщательно пролечить, важно провести все процедуры, которые подберет врач и позволит излечить инфекцию еще до зачатия. Однако, не всегда по определенным причинам есть возможность сдавать анализы и пролечить инфекции. Тогда необходимо при диагностике беременности стоит провести весь спектр необходимых анализов, пройти полное обследование и убедиться, что инфекция не повредит беременности и малышу.
Важно в дальнейшем всю беременность контролировать свою беременность и активность инфекции. Чем раньше будет отмечена активность инфекции, тем лучше прогноз для беременности родов – врачи имеют сегодня современные и безопасные медикаменты, позволяющие вылечить маму и малыша еще внутриутробно, что даст возможность доносить ребенка. При сложной ситуации женщину положат на сохранение и будут за нею тщательно следить.
Второй серьезной и очень частой причиной преждевременных родов является недостаточность шейки матки или ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). При этом формируется неполноценность работы мышечного слоя в шейке матки, которые в нормально протекающей беременности играет роль запирающей мышцы, удерживающей ребенка в полости матки, и не позволяющей родам начаться ранее срока. Очень редко недостаточность шейки матки бывает врожденной, в основном это приобретенная недостаточность шейки матки.
Причинами ИЦН могут быть банальными – это травмы перешейка или шейки матки при аборте, особенно у нерожавших женщин, при глубоких разрывах на шейке в предыдущих родах при родах крупным плодом, при акушерских пособиях, при грубом расширении шейки матки во время диагностических манипуляциях полости матки – при гистероскопии. Другими словами, при любых возможных травмах мышечного слоя в области шейки матки.
Часто истмико-цервикальная недостаточность формируется при повышении мужских половых гормонов у надпочечников матери и плода. Это основные причины, хотя есть и другие причины преждевременных родов. Зачастую к преждевременным родам приводят нарушения гормональные нарушения, нетяжелые нарушения функций эндокринных органов – щитовидки, надпочечника, гипофиза.
Преждевременные роды могут возникать при перерастянутой матке, которая вызвана многоплодием, при многоводии или очень крупном малыше. Роды ранее срока могут возникать при хронических стрессах, тяжелой физической работе, любых острых инфекциях, обострении хронических болезней.
Что делают при начале родов.
Если появляются тревожные симптомы – при возникновении болей в животе, подтекающих околоплодных водах необходимо вызвать скорую помощь и немедленно ехать в роддом. Только в стационаре врач может определить – можно ли остановить роды и дать малышу доходить положенный им с мамой срок.
До приезда скорой помощи при угрозе преждевременных родов необходимо выпить пазмолитик. В стационаре беременность будут стараться продлевать, сохранение каждого дня беременности равноценно почти неделе вне матки.
Действия врачей при преждевременных родах.
Если возникает угроза преждевременных родов, прежде всего женщине назначают особые, так называемые токолитические препараты – они снижают возбудимость и тонус матки. Вначале стационарного лечения назначаются препараты внутривенно, когда прекращаются схватки можно переходить на формы препаратов в таблетках. Обычно прием подобных препаратов проводят до 37 недель беременности – тогда рожать можно уже без страха. Применяют также и препараты, снижающие тонус матки, это магнезия, которую вводят внутривенно.
Вторым этапом лечения является устранение причины развития преждевременных родов, если выявляют инфекционное начало, назначают антибактериальные или другие препараты, седативные средства, чтобы мама не нервничала и не усиливала тонус матки. Страх потери ребенка очень сильно влияет на тонус матки и приводит к утяжелению состояния.
Если у женщины развивается истмико-цервикальная недостаточность на сроке до 28 недели, ей накладывают особые швы на шейку, чтобы она могла доносить ребенка и плодное яйцо не начало выходить ранее времени. Швы выполняют под кратковременным наркозом, препараты которого очень мало влияют на крошку.
Если сроки беременности будет более 28 недель, при неполноценности шейки матки в полость влагалища вводится специальный акушерский пессарий или кольцо, оно не сужает шейку матки, но удерживает предлежащую часть плода и не дает ей давить на шейку матки. При этом, если схватки прекращаются, в дальнейшем открытия шейки матки обычно не происходит.
При лечении угрозы преждевременных родов пользуются дексаметазоном, гормональным препаратом с направленным на малыша действием, он помогает легким плода дозревать, чтобы в случае преждевременных родов малыш смог дышать самостоятельно. Женщине необходимо строго соблюдать постельный режим в условиях роддома и придерживаться диеты с исключением раздражающей пищи, острого, жирного и трудно перевариваемого питания.
Сложнее обстоит ситуация с преждевременным излитием околоплодных вод, в срок до 34 недель, если удается подавлять родовую деятельность. Состояние женщины и малыша не беспокоит врачей, нет лихорадки и воспалительных измерений в крови, можно сохранять беременность и ее продление с обязательным назначением антибиотиков с целью профилактики инфекционных болезней.
При отхождении околоплодных вод происходит открытие сообщения между средой и малышом, а значит, влагалище будет сообщаться с полостью матки и будет открыт путь инфекции, принимать антибиотики жизненно необходимо.
Всегда ли роды будут останавливать?
Не всегда есть возможность остановить роды и не всегда это будет необходимо их останавливать. Могут быть ситуации, в которых потребуется экстренное проведение родов ранее срока в связи с угрозой для состояния самой женщины или ее ребенка.
Такое может быть при тяжелых формах гестозов, поздних токсикозов беременности и тяжелым состоянием женщины. Также не будут сохранять и беременность при сроке более 34 недель жизни, роды будут проводиться очень мягко очень бережно, чтобы не повредить крошке.
Что будет происходить с женщиной после таких родов?
В течение послеродового периода при преждевременных родах обычно никаких отличий не наблюдается, послеродовый период ничем не отличается от такового при обычных родах. Бывает так, что женщина задерживается в родильном доме дольше, чем при обычных родах, однако, это обычно бывает обусловлено состоянием ребенка, но большей частью не женщины.
Всем женщинам после первых или последующих преждевременных родов необходимо пройти полноценное комплексное обследование, которое включает прохождение анализов на наличие инфекций или носительства опасных в плане беременности инфекций, кроме того, обследуют еще и гормональный статус.
При истмико-цервикальной недостаточности необходимо проводить рентгенологическое исследование матки и маточных труб после того, как вводят в полость особого рентгено-контрастного вещества. При тяжелой соматической патологии необходимо обследовать женщину у соответствующих специалистов. При выявлении нарушений необходимо проходить курсы лечения.
При протекании последующих беременностей желательно проводить госпитализацию в родильный дом в так называемый критический срок беременности – это обычно те сроки, когда прерывались предыдущие беременности.
Помимо этого считаются первые недели беременности при закреплении плодного яйца в слизистой оболочке матки, затем критическим становится срок беременности с 4 до 12 недели при формировании плаценты, с 18 до 22 недели происходит интенсивный рост матки и дни предполагаемых менструаций.
Ребенок при преждевременных родах.
Сегодня вполне возможно выхаживать детей с массой тела при рождении от 500 грамм и выше, однако, у таких детей не очень хорошие прогнозы, но врачи сделают все возможное. Недоношенные дети могут быть абсолютно нормальными, и они могут вырасти и развиваться нормальными.
Чем больше будет срок беременности, тем лучше прогнозы беременности и ребенка, каждая неделя, прожитая в утробе матери делает малыша крепче и сильнее, прогнозы у него с каждым днем все лучше. Обычно дети долго находятся в отделении выхаживания недоношенных малышей, и выписываются домой по достижении уже 2 кг и более.