Один из моих любимых преподавателей медицинской школы однажды сказал: “если вы хотите ошибаться – сообщите семье или пациенту, когда они умрут”.
"Прогноз, ориентированный на пациента" - это управляемая визуализация, которая позволяет семьям и пациентам исследовать, определить и принять сроки смерти пациента.
Приглашение
Семья или пациент спрашивают, сколько еще времени пациенту осталось жить. Согласно гипотезе, конкретный прогноз / сроки смерти могут быть изучены с помощью метода управляемой визуализации, а не только с помощью статистики; семья или пациент могут быть в состоянии лучше определить это, чем практикующий врач, поскольку эта информация связана с пациентом.
Важно не переходить сразу к технике в этот момент.
Важна подсознательная и бессознательная организация, возникающая между планированием и применением методики. Принимают участие в данной практике только заинтересованные лица, это подчеркивается. Если смерть неизбежна (на этой неделе) – можно запланировать через час или на следующий день. Прежде чем покинуть семью или пациента, врач спрашивает о том, какие праздники имеют значение для празднования пациентом или семьей, а также о дне рождения любимого человека.
Индукция к расслаблению
Для начала используется техника релаксации. Группа людей садится, расслабляется и закрывают глаза. Затем они сосредотачиваются на своем дыхании. Обращают внимание на паузу или промежуток между вдохами; можно отдыхать между каждым вдохом, после выдоха, перед вдохом. Делают это в течение 10 вдохов. Далее продолжают держать глаза закрытыми во время управляемой визуализации. До окончания упражнения разговоров нет.
Установка концепции присутствия и отсутствия
Семья пытается подумать о любимом человеке, на котором она сосредоточена, и почувствовать присутствие этого человека в жизни. Если это пациент – он может чувствовать присутствие в своей жизни своей семьи, домашних животных или других людей. Затем они думают о ком-то, кого они знали, кто уже умер. Теперь разница становится ощутимой - разница между физическим присутствием в теле и ощущением отсутствия кого-то, кто умер.
Используются соответствующие временные рамки
Выбирается временной промежуток, который подходит для данного пациента, например, если смерть неизбежна, это может быть на следующей неделе (неделях), если это больше следующего года – выбираются 5 следующих лет. Если это произойдет через 5 лет – используются следующие десять или двадцать лет.
Начало
(Пример) “Сегодня (дата), и "(имя)" все еще здесь, живой. Ощущение присутствия в своем теле. [Пауза 3 секунды.] Представляется, что человек может перейти в завтрашний день, и дается время, для этого ощущения. [Пауза 3 секунды.]. Люди просто обращают внимание на то, что дано.
Ориентиры будущего
Люди проходят через дни, недели или ориентиры в будущем и пытаются почувствовать переключение между присутствием и отсутствием или просто заметить образы или чувства. Продолжают до тех пор, пока не пройдет время после смерти.
Взгляд через границы жизни
Наконец, люди представляют праздничное собрание, день рождения или такое событие, как выпускной или свадьба, которое происходит намного раньше смерти пациента. И, в то же время, пытаются ощутить отсутствие пациента. (Если это пациент – он пытается увидеть собрание, пока его там нет – ощущение, что он на нем не присутствует.)
Обзор
Они могут перенестись назад по временной шкале быстрее, чтобы заметить, когда появляется ли чувство отсутствия. Здесь нет необходимости в паузах. Можно расписать время на будущее (т. е. каждый день следующих недель или каждый день рождения пациента на 10 лет вперед).
Возврат в настоящее для обмена мнениями и обсуждения
Люди осторожно открывают глаза и делятся впечатлениями. Нет правильной и неправильной информации, это исследование, призванное облегчить процесс.
"Со временем вы станете более опытными в этом и, возможно, найдете свой собственный подход, который лучше подходит именно вам. Обратите внимание на свои собственные ощущения в процессе, возможно, вы научитесь самостоятельно определять время для пациентов." - говорит автор методики.
Прогноз, ориентированный на пациента, имеет много корреляций с аспектами нарративной медицины и может использоваться более широко. Этот метод может быть эффективен для других будущих прогнозов, в том числе для того, чтобы пациентам помочь продвигаться вперед с таким диагнозом, как тревога или депрессия. Это облегчает неизвестное, они, кажется, лучше справляются.