Гордиенко Олег Викторович. Врач-пластический хирург. Эксперт в области омолаживающей хирургии лица. Сайт: GORDIENKO.DOCTOR
Данная статья написана мной специально для требовательных, вдумчивых и высокомотивированных людей, которые хотят разобраться в вопросах хирургического омоложения лица перед тем, как «доверить» свое лицо пластическому хирургу. Я хочу, чтобы читая этот текст, вы задумались вот о чем: из всех существующих пластических операций, какая операция в социальном и психологическом плане может быть важней и ответственней, чем операция на лице? Ответ очевиден. Результат посредственной или неудачной пластической операции на теле или молочных железах всегда можно «скрыть» от посторонних глаз одеждой. Но с лицом все обстоит иначе. Лицо «открыто» всегда и для всех. Нет ничего более значительней и «красноречивей», чем наше лицо. Нас судят по этой «маске», за которой мы живем. И если мы хотим показать миру себя - мы должны показать ему наше лицо. Лицо является неисчерпаемым источником визуальной информации о нашей личности. Поэтому, когда речь заходит об эстетической операции на лице - тут компромиссы и ошибки недопустимы.
Если Вы интересовались омолаживающими операциями, то могли заметить, что одни результаты подтяжек лица выглядят действительно впечатляюще, а другие - весьма посредственны. Отчего это зависит? В большей степени это зависит от технического мастерства и опыта самого хирурга и от методики, по которой он выполняет эту операцию. Давайте об этом и поговорим.
Если Вы думаете, что подтяжка лица - это одна операция и все хирурги в мире делают ее всем одинаково, то это - не так. В настоящее время существует большое количество вариантов исполнения этой операции. Вы должны знать о том, что два хирурга, использующие одно и то же название операции - «фейслифтинг», могут делать ее по-разному и иметь совершенно разные результаты.
На первый взгляд, этот текст может показаться сложным, но если вы серьезно рассматриваете для себя подтяжку лица в будущем - вам просто необходимо прочитать эту статью до конца и в этом разобраться, чтобы Вы смогли выбрать для себя лучшее, что есть сегодня в современной омолаживающей хирургии лица. Итак, начнем.
Сегодня существует много методик подтяжек лица. Есть много разных названий этих операций. Но по сути, вы должны знать, что на сегодняшний день, есть только 2 настоящие хирургические техники фейслифтинга: это различные варианты SMAS-подтяжек и подтяжки лица в глубокой плоскости, так называемый Deep Plane FaceLift. Все остальное - это различные вариации исполнения этих методик. Вы часто могли слышать про такую операцию, как "лифтинг Мендельсона" (спейслифитнг) - эта техника, например, является одной из вариаций исполнения Deep Plane Facelift.
В нашей стране «золотым стандартом» хирургического омоложения лица уже более 25 лет являются операции, в ходе которых, основные манипуляции проводятся со слоем, который называется - SMAS. Что такое SMAS?
SMAS (поверхностный мышечно-апоневротический слой) - это прочная фасция, неразрывно соединенная с мимическими мышцами, на которой «лежит» кожа на лице. Старение именно этой фасции SMAS, а не кожи (как многие думают) приводит к возрастным изменениям, таким как: опущение щек с формированием «брылей», появление выраженных носогубных складок, морщин "марионеток", провисание и дряблость шеи, потеря четкого «овала» лица и т.д. Поэтому основная работа хирурга во время омолаживающей операции, направлена именно на слой SMAS, а не на кожу.
SMAS-лифтинг - это эффективная, "проверенная" временем, методика хирургического омоложения лица. Операция выполняется следующим образом: хирург, через разрез перед ухом и за ним, сначала отслаивает достаточно большой участок кожи на лице. Приподняв кожу, хирург отслаивает (приподнимает) участок слоя SMAS перед ухом. Далее он натягивает этот участок SMAS и в натянутом состоянии «пришивает» его к глубжележащим тканям. В результате такого смещения тканей перед ухом образуется избыток кожи. Хирург удаляет сформировавшиеся избытки кожи и накладывает кожные швы. Это базовые принципы выполнения любой классической подтяжки лица. В своей практике я выполнил много таких операций, но со временем, постоянно анализируя свои результаты, я выявил несколько недостатков классических техник фейслифтинга:
- Первым недостатком является то, что хирургу приходится "отслаивать" большие по площади участки кожи на лице. По моему мнению, отслойка кожи - это крайне травматично.
На внутренней поверхности кожи находится огромное количество кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний, которые так или иначе повреждаются при отслойке кожи.
К сожалению, большая площадь остлойки кожи является причиной большинства послеоперационных осложнений, таких как: гематомы, серомы, потеря чувствительности, некрасивые заметные шрамы, ишемия и некроз кожи, изменение внешнего вида (кожа лоснится, появляется бледность, сосудистые «звездочки» и т.д.). Также большая отслойка кожи увеличивает и утяжеляет реабилитационный период пациента.
- Второй недостаток классических подтяжек лица заключается в том, что они «показывают» свою крайне низкую эффективность в омоложении средней зоны лица.
Во время омолаживающей операции на средней зоне лица чрезвычайно важно сгладить «переход» с нижнего века на щеку, поднять щеки и расправить, всем ненавистные носогубные складки.
Основная причина того, что классические техники не эффективны в омоложении средней зоны лица заключается в том, что как таковой полноценной хирургической работы в «средней зоне» лица не проводится. Корректно и полноценно не рассекаются все удерживающие связки лица, которые физически не «дают» поднять ткани, их можно только натянуть "через силу". Наверняка, вы замечали, что люди после традиционного фейслифтинга выглядят немного не естественно? Почему так происходит? Ответ на этот вопрос - ниже. И вот мы подошли к "ключевому понятию" при выполнении фейслифтинга - хирургическое "освобождение" всех удерживающих связок лица:
Удерживающие связки - это такие крепкие «канаты», которые соединяют слои мягких тканей лица между собой. Задача их - удерживать мягкие ткани лица на костях черепа. Природа «придумала» эти связки, как опорную стабилизирующую систему лица, которая нужна для защиты мягких тканей лица от сил гравитации.
С возрастом, связки расслабляются и растягиваются, что также является причиной «опущения» лица и потеря четкого «овала».
При классических техниках хирург выделяет слой SMAS только в боковых отделах лица (перед ухом), не работая в глубоких пространствах средней зоны лица (ближе к носу) и не рассекает удерживающие связки. И поскольку корректно все связки не рассечены, хирург вынужден швами натягивать слой SMAS, чтобы таким образом через натяжение слоя SMAS "подтягивалась" и средняя зона лица. И если сразу после операции средняя зона выглядит подтянутой (а точнее - натянутой), то в первый год все достаточно быстро возвращается к тому, как было до операции.
Дорогие читатели, подводя итог, вы должны знать о том, что, по сути, классические техники подтяжки лица направлены на коррекцию только возрастных изменений шеи и нижней трети лица (так называемых - брылей) без омоложения средней зоны лица. Но ирония заключается в том, что именно птоз («опущение») средней зоны является ярчайшим проявлением старения лица.
К сожалению, когда я раньше использовал в своей практике классический SMAS-лифтинг ко мне часто приходили пациенты спустя год-два после операции и жаловались, что они не выглядят сильно помолодевшими. Да, стало лучше, но они рассчитывали на большее. Изучая и сравнивая их лица, я пришел к выводу, что их разочарование операцией связано с полной неудачей в средней зоне лица. Поэтому, во время омолаживающей операции нельзя игнорировать работу в средней зоне. Это критически важно.
- Третий недостаток традиционных техник фейслифтинга:
Несмотря на то, что в конце операции кожа ушивается без натяжения, все равно после операции вы можете видеть «тугие», «плоские» лица с несколько растянутыми в стороны ртами. Очевидно, что люди не хотят такого "эффекта", который очень сильно выдает тот факт, что с лицом "поработали". Современная омолаживающая хирургия должна отходить от этого.
Почему лица после таких операций выглядят так характерно?
Недостаточно вертикальный вектор, неполное освобождение elth;bdf.ob[ связок и чрезмерное натяжение слоя SMAS является причиной этого. Эта «натянутость» лица всегда сохраняется первое время после операции. Я стал видеть в этом большую проблему. Несколько лет я анализировал и пытался исправить эти недостатки, но к сожалению - безуспешно. Я пришел к выводу, что причина такого характерного внешнего вида после операции заключается в самой «порочности» натяжения слоя SMAS. Но с другой стороны, я понимаю, что если слой SMAS не натянуть, то результат после операции будет весьма «скромным» и не выразительным. В этом и заключается «порочный круг» традиционных SMAS-подтяжек.
Я знаю, что многие люди боятся выглядеть неестественно после подтяжки и "потерять себя". Этот страх сильно ограничивает и тормозит их принятие решения об операции. Но я также знаю, что многие люди в нашей стране не знают, что эта операция может быть выполнена совершенно по-другому.
Итак, пришло время поговорить о более современных методиках хирургического омоложения лица.
Как вы уже догадались, как врач-пластический хирург, я специализируюсь на омолаживающей хирургии. Мои пациенты ожидают от моих операций высочайшего качества и хотят получить максимально приятный и абсолютно естественный результат. И в этом я не должен их подвести. Поэтому мое настойчивое стремление к совершенствованию своих хирургических техник является абсолютно оправданным. Мой опыт и годы поиска «привели» меня к лучшей, на сегодняшний день, технике подтяжки лица и шеи - Deep Plane Facelift.
Deep Plane Facelift (Дип Плейн Фейслифт) - это модифицированная, расширенная методика омоложения лица, при которой используется хирургическая работа в глубокой плоскости лица для того, чтобы омолодить лицо без малейшего натяжения на ткани. Это достигается путем полного освобождения тканей лица от всех удерживающих связок. Данная методика разработана в США лидерами пластической хирургии для получения наиболее естественных и, в то же время, значительных результатов. На сегодняшний день - это самая передовая в мире техника подтяжки лица, которая позволяет не натягивать, а перемещать опустившиеся ткани лица "одним единым целым", обеспечивая более равномерный, естественный и долговечный результат.
Если внимательно проанализировать большинство результатов после классических техник подтяжек лица, то не трудно заметить, что после операции улучшается только линия нижней челюсти и контур шеи, а в средней части лица и щеках значительных улучшений нет. Таким образом, сам термин "подтяжка лица" является несколько обманчивым.
Техника Deep Plane FaceLift - позволяет не только корректировать шею и линию нижней челюсти (jawline), но и значительно улучшает среднюю зону лица, расправляя всем ненавистные носогубные складки и морщины «марионеток». При этом щеки поднимаются из провисающего положения, что увеличивает объем на скулах (без использования различных филеров и липофилинга), а также эффективно сглаживается «переход» с нижнего века на щеку. Таким образом лицу возвращаяется молодость и классическая форма «сердца».
Еще одна причина, по которой эта методика является наиболее предпочтительной, заключается в том, что во время операции перемещение тканей лица происходит свободно, без какого-либо натяжения, поэтому лицо снова не начинает «опускаться» через 3-4 года, как после большинства других популярных методик подтяжек лица.
Как выполняется Deep Plane FaceLift?
Глубокая плоскость на лице (Deep Plane) - представлена глубокими пространствами глубоко под кожей и слоем SMAS. Эти пространства разделены между собой связками. Представьте себе «пустые комнаты», стенами которых являются связки лица, потолком этих «комнат» является слой SMAS, а пол - это глубокие мышцы и глубокий жир. Вся работа хирурга происходит именно в этих «комнатах».
Эти пространства подвижны и, по сути, представляют собой «пространства скольжения» для мягких тканей лица. Это обязательное условие для работы наших мимических мышц. Именно за счет этой «подвижности» мы можем улыбаться, открывать рот, надувать щеки, передавать эмоции, гримасничать и т.д. Если бы этих пространств не было - наше лицо представляло бы собой жесткую безэмоциональную «маску». А поскольку эта зона очень мимически активна, она и подвергается большому «износу» в течение жизни: стареет и начинает с возрастом «провисать».
Следует отметить, что эти глубокие пространства на лице практически лишены сосудов и чувствительных нервов, поэтому отслойка в этой зоне минимально травматична, по сравнению с отслойкой кожи, под которой находится огромное количество мелких сосудов и чувствительных нервов. Конечно, мне все же приходится отслаивать участок кожи перед ухом и за ним, но это именно тот участок избыточной растянутой кожи, который я в конце операции все равно удалю.
Далее, через рассечение слоя SMAS от угла глаза до угла нижней челюсти (подобно тому, как вы расстегиваете молнию куртки), осуществляется хирургический «вход» под SMAS - в глубокие пространства лица. Все меняется именно в этот момент, а не раньше, так как в этих пространствах залегают важнейшие анатомические образования. Для большинства хирургов в нашей стране «переход» через эту критическую точку выходит за пределы их анатомической «зоны комфорта» и квалификации. Это является одной из причин, по которой они предпочитают оставаться на более «безопасной» для себя «территории» - сбоку лица (перед ухом), где все важные образования находятся очень глубоко и риск повреждения их минимален.
Итак, после «входа» в глубокую плоскость, далее выполняется полноценная отслойка под SMAS и освобождение мягких тканей лица от всех удерживающих связок лица, практически, до носа (до носогубной складки).
Какие бывают удерживающие связки лица?
Первым делом, мягкие ткани лица освобождаются от жевательных и нижнечелюстных связки. Это позволяет хирургу сформировать четкую линию нижней челюсти (jawline), устранить «брыли» и разгладить морщины «марионеток».
Далее выполняется освобождение тканей от скуловых связок и всех зон прочного сращения тканей между собой (адгезии). Эта группа связок ответственна за фиксацию всей средней зоны лица. Рассечение этих связок необходимо, чтобы поднять щеки, сгладить переход «веко-щека» и разгладить носогубные складки.
И в последнюю очередь производится освобождение от шейных удерживающих связок. Это необходимо чтобы устранить избыточные провисания тканей в области шеи и сформировать шейно-подбородочный угол.
В результате такой комплексной обширной диссекции, лицо становится очень «подвижным»: мягкие ткани лица отсоединены от связок и мимических мышц, их ничего больше не «держит». Далее SMAS единым целым, вместе с лежащей на нем кожей, без малейшего натяжения сдвигается (не натягивается!) в косо-вертикальном векторе в свою «новую», более «молодую» позицию.
Далее лоскут SMAS вместе с кожей и подкожным жиром фиксируется прочными хирургическими швами. По сути, эти швы после операции начинают выполняют роль «новых» связок. Их задача - удерживать перемещенные мягкие ткани лица в том месте, куда их переместил хирург. Это одно из важнейших преимуществ Deep Plane FaceLift - после операции отсутствует какое-либо натяжение на мягкие ткани, в том числе и на сам слой SMAS. Пациенты сразу выглядят естественно, «свежо» и натурально без эффекта «прооперированного», «натянутого», «тугого» лица.
Отсутствие натяжения также сказывается и на эстетике послеоперационных рубцов - спустя время, они становятся очень тонкими и незаметными для окружающих.
Никаких бинтов, удушающих повязок после операции не используется. Уже на 2-ой день Вы можете помыть голову и принять душ. Под нашим тщательным контролем в Клинике Вы находитесь 2 дня. На 6-ые и 10-ые сутки снимаются все швы.
Важно сказать, что, в целом, реабилитация после Deep Plane FaceLift проходит достаточно легко и безболезненно, потому что во время операции мягкие ткани лица не перерастягиваются, им наносится минимальная травма, так как основная хирургическая работа «проходит» в глубоких пространствах лица. Это положительным образом сказывается на сроках восстановления после операции - в среднем, 14-18 дней и Вы возвращаетесь в свой привычный ритм жизни. Единственное, что будет вызывать у вас дискомфорт - это отеки и синячки.
Ссылка на статью про реабилитацию:
Безусловно, традиционные SMAS-подтяжки лица дают омолаживающий эффект. Эти техники проверены временем и относительно безопасны. Благодаря этому эти операции с 1976 года являются "золотым стандартом" хирургического омоложения лица. Но пришло время нам двигаться дальше. Deep Plane Facelift - это следующая ступень развития в омолаживающей хирургии лица.
Но для того, чтобы выполнять глубокую подтяжку правильно и безопасно, хирургу необходимо потратить много времени и сил на обучение этой методике. Она требует чрезвычайно высокого уровня подготовки хирурга в области лицевой хирургии. Это осложняется ещё и тем, что в нашей стране очень мало хирургов, владеющих этой техникой операции. Я - один из первых хирургов в России, кто выполняет Deep Plane Facelift. Я действительно люблю эту методику, активно ее «продвигаю» и обучаю этой технике других пластических хирургов.
Напоследок, поговорим про риски:
На самом начальном этапе знакомства с этой методикой - Вам может показаться, что она намного опасней, чем чум другие популярные техники. Но на самом деле - это совершенно не так. Вам не о чем беспокоиться. Данная методика мной полностью отработана и безопасна.
Обратимся к науке и статистике:
По данным последних научных исследований (мета-анализы), которые посвящены изучением рисков осложнений после разных методик подтяжек лица, у методики Deep Plane риски повреждения нервов не выше, чем у классических SMAS-методик.
Более того, риски по таким осложнениям, например, как гематома или некроз кожи у Deep Plane - наоборот! существенно НИЖЕ, так как нет такой большой площади травмы кожи. Я продолжаю утверждать, что в современной пластической хирургии опасных методик НЕТ. Просто каждой методике хирургу необходимо научиться. Реально опасные методики просто «выбраковываются» профессиональным хирургическим сообществом и не используются в практике.
Мы подошли к концу статьи. Теперь, вы обладаете всей необходимой информацией для того, чтобы принять правильное взвешенное решение о выборе методики операции.
В заключении хочу сказать, что традиционные популярные техники подтяжки лица - это операции, так или иначе, имеющие характерный «почерк». А у техники Deep Plane Facelift этого «почерка» нет. Вы - это Вы. Только моложе.
Записывайтесь ко мне на консультацию в клинику Высшей Категории GRANDMED в Санкт-Петербурге или на онлайн-консультацию, чтобы знать о современной пластической хирургии больше.
Мой сайт: gordienko.doctor
Мой телеграм-канал:
ВКОНТАКТЕ: