В начале лета этого года мне пришлось наблюдать интересную историю, связанную с одной из моих пациенток. Ей сейчас 71 год, она наблюдается у меня уже около 3 лет. Поводом для первого обращения ко мне был впервые возникший приступ мерцательной аритмии, который быстро купировали в больнице. С тех пор приступов больше не было, и противоаритмическая терапия пока не назначалась. Первый приступ до сих пор остаётся единственным, но препарат для снижения свёртываемости крови она, конечно, получает. Пациентка приходила ко мне примерно 2 раза в год, показывала анализы, снимала ЭКГ и иногда холтер, и жаловалась обычно на небольшие синяки, закономерно возникающие на фоне приёма антикоагулянтов. Вторая хроническая жалоба – боли в грудной клетке явно остеохондрозного характера:
- тянущие или ноющие;
- продолжающиеся достаточно долго – боль может "не отпускать" часы и даже дни. При стенокардии же боли длятся 1-2 минуты, но не часы;
- не усиливающиеся при подъёме по лестнице;
- меняющие характер при глубоком дыхании или поворотах тела.
Из-за артроза коленных суставов пациентка в течение последних нескольких лет передвигается с трудом, и использует трость, причём всегда держит её в одной и той же руке, что привело к нарушению осанки. Боли в коленях не позволяют пациентке быстро ходить, поэтому оценить переносимость нагрузки сложно, но подъём по лестнице даётся ей без труда.
Неудивительно, при таком искривлении позвоночника грудная клетка может болеть.
В общем, к этим болям я никогда не относился всерьёз, и многократно убеждал пациентку, что к сердцу они не имеют ни малейшего отношения.
Надо добавить, что пациентка худощавая, страдает относительно мягкой гипертонией, хорошо контролируемой всего одним лекарственным препаратом, а также гиперхолестеринемией, требующей статина в небольшой дозе. Набор лекарств не менялся уже лет семь – при хорошей переносимости в этом не было необходимости.
И вот, в начале июня пациентка позвонила мне, и сказала, что у неё как-то особенно сильно разболелось «сердце». Опять не вздохнуть, ноет уже почти целый день. «Может, скорую вызвать?» Я в таких случаях никогда не возражаю – лучше снять ЭКГ, чем оставлять повод для сомнений. И мы договорились, что пациентка перезвонит мне, когда уедет бригада. Повторного звонка я так и не дождался, и на следующее утро попробовал позвонить сам, но телефон оказался выключен. Я позвонил на городской номер, и муж пациентки подчёркнуто холодным тоном сказал мне, что её отвезли в больницу с подозрением на инфаркт, и ночью был поставлен стент. Такой поворот меня сильно огорчил – получилось, что я прозевал опасное для жизни состояние. Как же так, ведь боли совершенно не были похожи на сердечные!
Чуть больше, чем через неделю пациентка пришла на приём, и показала выписной эпикриз. В день поступления была проведена коронарография, выявившая 70% сужение огибающей артерии (одна из трёх наиболее крупных артерий сердца), в которую и был установлен стент. Остальные сосуды оказались здоровыми, анализы патологии не выявили, электро- и эхокардиограмма также оказались нормальными. Таким образом, инфаркт миокарда был исключён.
Вроде бы, причина ухудшения самочувствия была найдена, 70% сужение артерии – серьёзная находка, хоть и не соответствовавшая клинической картине. «Ну, а как ведут себя боли?» - спросил я. Оказалось, боли никуда не делись. Как и раньше – не вздохнуть, не повернуться, не наклониться…
Оценивая состояние пациентки сейчас, через полгода после описанных событий, я считаю, что всё-таки стентирование не было оправданным. Да, стеноз огибающей артерии был, но на мой взгляд, это была случайная находка, бессимптомная и не требующая лечения, так как после операции:
- болевой синдром не поменялся;
- переносимость физической нагрузки осталась прежней - достаточно неплохой;
- несмотря на длительный болевой приступ, анализы не показали признаков повреждения миокарда, и других объективных подтверждений (ЭКГ, ЭХО) тоже не было.
Итак, самочувствие не улучшилось, а стент поставлен. Можно было бы сказать, что ничего не изменилось. Но, к сожалению, это не так. После стентирования пациентка вынуждена в течение года принимать дезагрегант, а антикоагулянт отменять нельзя. Риск кровотечения пока остаётся достаточно высоким, не говоря уже о том, что гематомы стали возникать чаще. Деваться некуда – надо ждать ещё полгода.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
