Бесплодием, определяемым как неспособность к зачатию после 12 месяцев незащищенного полового акта, страдают ~15% североамериканских пар. До 50% причиной выступает мужской фактор. Тем не менее, мужской фактор бесплодия остается недостаточно изученными.
Выявление модифицируемых факторов риска бесплодия у мужчин имеет важное значение для общественного здравоохранения. Диета является гипотетически изменяемым фактором риска мужского бесплодия.
Жирные кислоты особенно важны для мужской фертильности, поскольку потребление их с пищей влияет на состав сперматозоидов и семенной жидкости. Омега-3 жирные кислоты(тип полиненасыщенных жирных кислот) включены в структуру и функции клеточных мембран и хвостов сперматозоидов. Кроме того, омега-3 жирные кислоты способствуют антиоксидантной активности семенной плазмы, предотвращая окислительное повреждение сперматозоидов.
Жирнокислотный состав семенной жидкости различается у лиц с нормозооспермией и у лиц с ненормальным состоянием семенной жидкости и коррелирует с параметрами качества спермы. Наблюдательные исследования показали обратную связь общего потребления насыщенных и трансжирных кислот, а также положительных ассоциаций омега-3 жирных кислот и использование добавок с рыбьим жиром (источник омега-3 жирных кислот), улучшающих качество спермы. Рандомизированные контролируемые исследования влияния добавок жирных кислот на качество продуктов питания в основном были сосредоточены на омега-3 жирных кислотах, эйкозапентаненовой кислоте (ЭПК) и докозагексаеновой кислоте (ДГК) и пищевых добавках с грецкими орехами (которые богаты альфа-линоленовой кислотой, омега-3 жирной кислотой), которые дали различные результаты, но в целом подтверждают пользу добавок.
❇️Исследование 2016г. показало, что прием масла, обогащенного ДГК (по сравнению с 1,5% подсолнечного масла), в течение 10 недель улучшал антиоксидантную способность семенной плазмы, снижал повреждение ДНК в сперме, но существенно не улучшал традиционные параметры качества спермы.
❇️В исследовании 2018г обнаружено, что добавление 2г ДГК в день (по сравнению с 0,5 г масла примулы в день) улучшало прогрессивную подвижность сперматозоидов у пациентов с астенозооспермией через 1 и 3 месяца.
❇️2 рандомизированных исследования здоровых мужчин, придерживавшихся западной диеты, показали, что пищевые добавки с орехами улучшают качество спермы.
Эти результаты вызвали интерес к использованию добавок с рыбьим жиром или продуктов, богатых омега-3, для улучшения мужской фертильности. Однако результаты исследований качества спермы могут быть не связаны с фертильностью, по нескольким причинам:
▶️качество спермы является несовершенным показателем репродуктивного потенциала мужчин,
▶️существуют и другие препятствия для фертильности, включая женские факторы и мужские факторы, не отраженные в анализе спермы.
Большое количество ранее проведенных работ дали очень противоречивые данные, но ни в одном предыдущем исследовании не изучалась связь потребления жирных кислот мужчинами с фертильностью у пары, проходящих курс лечения от бесплодия.
Целью текущего исследования было оценить связь потребления жирных кислот мужчинами с возможностью зачатия в когорте пар, пытающихся забеременеть без применения ВРТ.
🟠Материалы и методы🟠
Были проанализированы данные presto, интернет-проспективного когортного исследования североамериканских пар, планирующих беременность. Данные были собраны в период с июня 2013 г. по июнь 2022 г.
В опросе участвовали женщины в возрасте 21-45 лет. На начальном этапе участницы женского пола заполнили подробную анкету, касающуюся социально-демографических данных, факторов образа жизни, а также репродуктивной функции и истории болезни. Участницы заполняли контрольные анкеты каждые 8 недель в течение 12 месяцев.
Участники мужского пола предоставили подробные данные о себе в отдельном базовом опроснике.
В ходе последующих опросов были получены данные о статусе беременности, методе подтверждения беременности и переменных, таких как прием лекарств, физическая активность, потребление кофеина и алкоголя.
Среди 16 630 участниц, заполнивших базовую анкету в июне 2013 г. - июне 2022 г., ограничили анализ парами, которые пытались забеременеть в течение 56 циклов на момент начала исследования (n = 12856), чтобы уменьшить вероятность предвзятости отбора и повторной причинно-следственной связи.
Среди них 6895 (54%) участниц пригласили своих партнеров, из которых 3181 (46%) заполнили базовую анкету для мужчин.
Перед проведением исследования скорректировали несколько вводных:
▶️скорректировали потребление транс- и омега-3 жиров с пищей женщинами, поскольку предыдущее исследование в presto показало, что более высокое потребление транс-жиров женщинами и более низкое потребление омега-3 жирных кислот мужчинами было связано с более низкой фертильностью.
▶️дополнительно разделили жирные кислоты омега-3 и омега-6 в соответствии с количеством атомов углерода (18 против >20) и отдельно оценили связь потребления этих жирных кислот с фертильностью.
▶️стратифицированный по мужскому ИМТ (<25, 25-29 или >30 кг/м2), поскольку мужской ИМТ может влиять на сперматогенез и фертильность
▶️ограничили анализ нерожавшими парами, которые никогда ранее не пытались забеременеть, чтобы уменьшить вероятность обратной причинно-следственной связи.
▶️анализ был ограничен парами с <3 циклами попыток забеременеть на момент начала исследования, чтобы еще больше снизить вероятность обратной причинно-следственной связи.
▶️скорректировали потребление красного мяса партнером-мужчиной (от 4 до <8,28 унций в неделю) при анализе насыщенных жиров и транс-жиров; потребление птицы (от <4,4 до <8,8 унций в неделю) при анализе транс-жиров; и потребление рыбы (от <2,2 до <4,24 унций в неделю) при анализе содержания омега-3 жирных кислот
▶️скорректировано с учетом общего потребления овощей мужчиной
▶️скорректировали данные, учитывая, что на рацион участников могли повлиять дети
▶️ограничили анализ мужчинами, которые не употребляли добавки с рыбьим жиром, ожидая, что гипотетическое влияние потребления омега-3 жиров с пищей на способность к оплодотворению будет больше среди участников мужского пола, которые не потребляли омега-3 жирные кислоты в виде добавок.
▶️рассмотрели использование мужчинами добавок с рыбьим жиром в качестве представляющего интерес воздействия
▶️ограничили анализ потребления транс-жиров участниками, которые зарегистрировались в течение 2015-2018 годов, поскольку искусственные транс-жиры были изъяты из продуктов питания в США и Канаде в 2018 году.
🟠Результаты🟠
✅совокупная частота беременности в течение 12 циклов наблюдения была одинаковой в группах наблюдения (76% и 73% соответственно).
✅средний возраст участников составил 32 (4,6) года среди мужчин и 30 (3,7) лет среди женщин.
✅среднее время попытки забеременеть на момент начала исследования составило 2 цикла
✅наибольший вклад в потребление насыщенных жиров внесли сыр, молочные продукты, говядина, яйца, сливочное масло, а также орехи и семечки.
✅наибольший вклад в потребление транс-жиров внесли жареный картофель, говядина, птица, макароны с сыром и попкорн.
✅основными источниками омега-3 в рационе были рыба, для заправки салатов, кукурузное / рапсовое / растительное масло, майонез и птица.
✅Потребление насыщенных жиров было положительно связано с уровнем потребления красного мяса мужчиной и обратно пропорционально употреблению мужчиной алкоголя и подслащенных напитков.
🟠Обсуждение🟠
▶️в проспективном когортном исследовании североамериканских женщин, планирующих беременность, наблюдали слабую положительную связь между потреблением мужчинами с пищей общего количества и насыщенных жирных кислот и способностью к зачатию.
▶️Не наблюдали взаимосвязи "доза-эффект" с потреблением жиров; однако низкое потребление было связано с самой низкой фертильностью.
▶️выявлена слабая положительная связь потребления общих и насыщенных жирных кислот и, в меньшей степени, мононенасыщенных и трансжирных кислот со способностью к оплодотворению.
▶️потребление полиненасыщенных жирных кислот не было значимо связано с возможностью оплодотворения.
▶️выявлена слабая положительную связь более высокого потребления транс-жиров с возможностью оплодотворения.
*Измерение потребления транс-жиров в исследовании заслуживает обсуждения, учитывая, что исследование включает данные, собранные как до, так и после удаления искусственных транс-жиров из продуктов питания в США и Канаде в 2018 году.
Несмотря на то что в ходе исследования скорректированы многие потенциальные искажающие факторы, возможны неточные результаты, требующие дальнейшего изучения.
Так же ограничена обобщаемость, поскольку в исследование были включены пары, которые идентифицировали себя как планирующие беременность, которые могут не быть демографически или социально-экономически репрезентативными для населения в целом и которые могут представлять менее фертильные пары, чем в общей популяции.
Полученные результаты не подтверждают сильного причинно-следственного влияния потребления жирных кислот мужчинами на способность к зачатию среди пар, пытающихся забеременеть, слабые положительные ассоциации, которые наблюдались между потреблением некоторых жирных кислот мужчинами и способностью к зачатию, могут отражать комбинацию причинно-следственных связей (в частности, замену углеводов жирами).
❗Результаты не являются достаточным обоснованием ни для клинических рекомендаций, ни для испытаний добавок омега-3 для мужчин, ни для потребления жирных кислот с пищей мужчинами для улучшения фертильности среди пар, планирующих самостоятельную беременность.❗
