Перейдем к рекомендациям от умных дядек. Начнем с диагностики ОРДС.
РЕК 1. ВСЕГДА ДУМАЙ О ОРДС! Если у пациента не айс с дыханием, подумай, может у него начинается ОРДС! В самом начале наша помощь куда эффективнее.
Анамнез: острое начало и нарастание дыхательной недостаточности; наличие этиологического фактора (прямого или непрямого) повреждения легких.
Жалобы: отдышкуа, нехватка воздуха, слабость, сердцебиение, головокружение, головная боль, слабость, непереносимость физической нагрузки.
РЕК 2. ПОДУМОЙ!.. что послужило развитием ОРДС (прямые и непрямые повреждающие факторы) и определи ведущий: лечение причины куда эффективнее патогенетического и симптоматического лечения.
РЕК 3. УСОМНИСЬ! А теперь давай подумаем, правы ли мы вообще. Может, это просто пневмач? Или ТЭЛА? А может ты зря выставил объем под 600 дряхлой бабушке, и теперь ее легкие, как моя психика после 8 лет меда. Крч, подумай о других причинах и проведи диф диагностик (ой, опять нудятина).
Для острой дыхательной недостаточности характерно: отдышка, тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, тахикардия, артериальная гипертензия (гипотензия), цианоз, когнитивные нарушения, угнетение сознания, делирий.
РЕК 4. ВОЗЬМИ КОС (КЩС)! Посмотри как оно, может, пора играть в трубача... Оцени индекс оксигенации (P/F) и артериальное напряжение СО2 (PaCO2). Не забудь глянуть на pH.
РЕК 5. СДЕЛАЙ РЕНТГЕНОГРАФИЕ ОГК! Посмотри, что там вообще с легкими. Ушки, ушками, но.. Но сделай. А если ты мажер, то КТ, и будешь молодцом.
РЕК 6. ПОВЕСЬ ПУЛЬСОКСИМЕТР НА ПАЦИЕНТА! - Ну тут ребята кэпы...
РЕК 7. РЕК 4 + ИЛИ ПОСЧИТАТЬ SpO2/FiO2 (SpO2/FiO2 235 соответствует PaO2/FiO2 200, а SpO2/FiO2 315 соответствует PaO2/FiO2 300) - но я надеюсь, у вас есть под рукой газоанализатор.
РЕК 8. ИСПОЛЬЗУЕМ БЕРЛИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРДС.
РЕК 9. РАСЧИТАЙ СТАТИЧЕСКУЮ ПОДАТЛИВОСТЬ ЛЕГКИХ (Cstat) У ПАЦ НА ИВЛ Cstat = Vt/ (Pplat-PEEP) - это нужно для оценки по шкале повреждений легких, оценки податливости ГК и рекрутабельности легких.
РЕК 10. ПАЦ НА ИВЛ ОЦЕНИ ПО ШКАЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКИХ (LIS) - более точно охарактеризовывает степень повреждения легких.
Более 2.5 баллов = ОРДС
Просто ещё одна таблица с ещё одной шкалой, на которую все клали, а кафедралы бьют себя в грудь и говорят насколько это важно. Ни одна таблица не спасла жизнь.
РЕК 11. У ПАЦ НА ИВЛ ИСПОЛЬЗУЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ (петля "объем-давление", пищеводное давление, конечно-экспираторный объем легких, внесосудистую воду легких) - для более персонализированной ИВЛ, но была бы возможность ещё это всё мониторить.
РЕК 12. ИЗМЕРЬ ВНУТРИБРЮШНОЕ ДАВЛЕНИЕ - внутрибрюшная гипертензия способствует дополнительному коллабированию альвеол.
РЕК 13. НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ РОСТ, ВЕС И РАСЧИТАТЬ ИМТ - эт нужно для понимания, что у ожиренных пациков давление на альвеолы выше => выше степень коллабирования.
Подписывайся на https://t.me/NEFAR_blog