Лишний вес или ожирение оказывают дополнительное давление на брюшную полость, что со временем может привести к ослаблению нижнего пищеводного сфинктера (LES). LES - это мышечное кольцо в нижней части пищевода, которое действует как клапан, сокращаясь, чтобы удержать кислоту в желудке и вывести ее из пищевода. Лишний вес и давление в брюшной полости затрудняют работу LES по предотвращению обратного заброса кислоты в желудок.
Есть несколько способов, с помощью которых лишний вес напрямую связан с выходом кислоты из желудка:
Лишняя жировая ткань в брюшной полости может действовать как физический барьер, оказывая длительное давление на желудок и LES. Со временем это приводит к ослаблению мышц, что повышает вероятность их неправильного расслабления и позволяет кислоте подниматься вверх.
Лишний вес способствует повышению внутрибрюшного давления, или давления в брюшной полости. Повышенное давление нарушает способность LES функционировать как односторонний клапан. Мышцам сфинктера становится труднее достаточно сильно сокращаться против повышенного давления.
В результате желудку приходится прилагать больше усилий, чтобы опорожнить свое содержимое. Это увеличивает время пребывания пищи в желудке, что дает возможность кислоте накапливаться до ненормального уровня, прежде чем желудок опорожнится. Повышенная кислотопродукция увеличивает риск развития рефлюкса.
Жировая ткань сама по себе вырабатывает гормоны и цитокины, которые могут нарушать работу нижнего отдела пищевода. Например, адипонектин высвобождается из жировых клеток и может оказывать непосредственное влияние на сокращение мышц ЛЕС и пищевода.
Ожирение часто ассоциируется с диетой с высоким содержанием жиров и обработанной пищи, что может со временем ослабить LES или привести к повышению уровня кислоты. Вес сам по себе, а не только диета, также играет независимую и непосредственную роль через биомеханические факторы.
Большинство исследований показали сильную корреляцию между увеличением массы тела/ ИМТ и ухудшением симптомов ГЭРБ и риском развития таких осложнений, как эзофагит. Даже взрослые люди с избыточной массой тела всего 10-20 кг имеют значительно большую вероятность регулярно испытывать кислотный рефлюкс. Снижение общей массы тела всего на 5-10% с помощью диеты и физических упражнений может уменьшить симптомы рефлюкса у многих пациентов.
Чем больше избыточная масса тела, тем, как правило, сильнее эффект. У людей с выраженным ожирением (ИМТ более 35) риск развития ГЭРБ в три раза выше, чем у людей с нормальной массой тела. Кроме того, люди с большим весом чаще испытывают изжогу, более длительные приступы рефлюкса после еды и хуже реагируют на кислотоподавляющие препараты, чем люди с нормальным весом.
Лишние килограммы в области середины живота, в частности висцеральный жир в глубине брюшной полости, имеют еще более сильную корреляцию с рефлюксом, чем общее увеличение веса. Внутрибрюшное давление, оказываемое жиром, нагружает желудок и и без того проблемный LES. Уменьшение объема талии всего на несколько сантиметров может дать такое же улучшение симптомов, как и общее снижение веса на много килограммов.
В некоторых исследованиях биомеханическое влияние веса рассматривается объективно. У людей с ожирением давление покоя (давление, необходимое для удержания кислоты от подъема) в нижнем пищеводном сфинктере значительно ниже, чем у людей с нормальным весом. Желудочное давление, или давление внутри желудка, также часто повышено при ожирении, что еще больше затрудняет работу LES в условиях повышенного давления. Лишний вес также замедляет очистку пищевода от рефлюкса, что усугубляет симптомы.
Помимо механических факторов, увеличение массы тела также повышает риск развития других проблем, связанных с ухудшением рефлюксной болезни. Ожирение повышает вероятность образования хиатальной грыжи, при которой часть желудка выпячивается через диафрагму. Также повышается риск развития неалкогольной жировой болезни печени, которая, в свою очередь, связана с более тяжелым кислотным рефлюксом. Риск развития диабета, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных ожирением, вероятно, взаимодействует с влиянием на функцию пищевода и усиливает его в долгосрочной перспективе.
Хотя генетика и другие факторы играют самостоятельную роль в развитии ГЭРБ, лишний вес, несомненно, вносит существенный вклад как через анатомические, так и через биологические пути. Снижение даже незначительного веса путем изменения образа жизни обычно является одним из наиболее эффективных первых шагов, которые могут предпринять пациенты с избыточной массой тела и ожирением для уменьшения опасного воздействия кислоты на пищевод и улучшения качества жизни. Рациональное управление весом остается основным направлением естественного лечения ГЭРБ у тех, кто хронически борется с лишними килограммами.
Лишний вес нарушает механические функции нижнего пищеводного сфинктера и оказывает дополнительное давление на желудок за счет увеличения массы тела и давления в брюшной полости. В результате LES становится гораздо труднее предотвращать рефлюкс желудочной кислоты в уязвимый пищевод. Избыточный вес также влияет на биологические факторы, которые могут еще больше ослабить защиту пищевода от кислоты. Снижение веса значительно уменьшает риск и тяжесть как эпизодического кислотного рефлюкса, так и полноценной ГЭРБ у большинства людей с избыточным весом.