Избыточная масса тела или ожирение действительно повышают риск развития заболеваний почек. Существуют убедительные медицинские данные, которые связывают избыточную массу тела с повышенной вероятностью развития как острых, так и хронических заболеваний почек. Не у всех людей с избыточной массой тела или ожирением развиваются проблемы с почками, существует множество других факторов риска.
Лишняя масса тела, особенно в области талии, создает повышенную нагрузку на почки. Почки отвечают за фильтрацию отходов из крови и их выведение из организма с мочой. При избыточной массе тела почки вынуждены работать более интенсивно, чтобы отфильтровать лишние отходы и жидкость, содержащуюся в избыточной жировой ткани. Со временем дополнительная нагрузка может привести к повреждению тонких структур внутри почек и нарушению их нормальной фильтрационной функции.
Ряд физиологических изменений, происходящих при ожирении, непосредственно влияет на здоровье почек. Избыток жировой ткани выделяет в кровь химические вещества, называемые адипокинами, и жирные кислоты. Высокий уровень этих веществ вызывает хроническое воспаление низкой степени тяжести во всем организме, в том числе и в почках. Воспаление усиливает окислительный стресс клеток почек и способствует их рубцеванию. Увеличение массы тела также связано с повышением артериального давления и увеличением уровня сахара в крови. И высокое артериальное давление, и диабет являются основными факторами риска развития заболеваний почек. Наличие одного или обоих этих заболеваний может экспоненциально увеличить риск, связанный с избыточной массой тела.
Многочисленные долгосрочные эпидемиологические исследования продемонстрировали независимую связь между повышенной массой тела и хронической болезнью почек (ХБП). В одном из исследований были проанализированы данные более 2 млн. взрослых жителей Швеции и установлено, что по сравнению с людьми с нормальным весом риск развития ЦП увеличивается на 28% у людей с избыточной массой тела, на 74% у людей с умеренным ожирением и более чем в два раза у людей с тяжелой степенью ожирения. Аналогичные сильные корреляции наблюдались в исследованиях, проведенных в США, Европе, Азии и Австралии. Мета-анализ 37 исследований, включавших более 3 млн. участников, показал, что относительный риск развития ХПН ступенчато возрастает по мере увеличения категории ИМТ от нормального до избыточного веса и ожирения.
Увеличение массы тела также имеет причинно-следственную связь с конкретными заболеваниями почек. Например, считается, что ожирение является ключевым фактором развития фокального сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) - рубцового заболевания гломерул (фильтрационных аппаратов почек). Распространение ФСГС в последние десятилетия тесно связано с эпидемией ожирения. Исследования показали, что снижение веса даже до умеренной величины за счет изменения образа жизни может помочь решить проблему ФСГС у некоторых пациентов. Ожирение также предрасполагает к гломерулопатии, связанной с избыточным весом, - новой форме заболевания почек, наблюдаемой почти исключительно на фоне ожирения.
Существуют биологические объяснения того, как жировая ткань сама по себе может непосредственно повреждать почки. Жировые клетки являются эндокринными железами, выделяющими в кровь гормоны и воспалительные белки. Лептин - один из гормонов, который повышается при увеличении жировой массы и является прямым токсичным для клеток почек. Ангиотензиноген - еще один адипокин, который повышает артериальное давление и при высоком уровне со временем вредит почкам. Эктопический жир также может накапливаться в почках людей с избыточной массой тела. Такое отложение липидных капель в почечных тканях имеет метаболические последствия, усугубляющие хроническое воспаление и реакцию повреждения в почках.
Хотя избыточная масса тела значительно повышает вероятность развития проблем с почками, важно отметить, что не все люди с избыточной массой тела имеют проблемы с почками. На риск также влияют генетика, диета, уровень физической активности, курение, сопутствующие заболевания и другие факторы образа жизни. Например, люди, имеющие в семейном анамнезе ЦП или диабет, более уязвимы. Носительство избыточного жира преимущественно в области живота связано с большим риском, чем в других областях тела, например, на бедрах и ляжках. Состояния, вызывающие увеличение массы тела, такие как синдром Кушинга, несут больший почечный риск, чем простое ожирение, вызванное перееданием и недостаточной физической активностью. Снижение даже незначительного веса с помощью диеты и физических упражнений может помочь уменьшить риск, даже если человек остается в категории с избыточной массой тела по индексу массы тела.
Существуют убедительные научные доказательства того, что избыточная масса тела и ожирение повышают риск развития как острых, так и хронических заболеваний почек через различные физиологические пути. Лишняя масса тела, особенно абдоминальный или висцеральный жир, перегружает почки и способствует развитию таких вредных изменений, как воспаление, повышение артериального давления, диабет и накопление липидов в почечных тканях. Генетика, сопутствующие заболевания и другие факторы образа жизни также влияют на индивидуальный риск. Умеренное снижение массы тела за счет коррекции образа жизни может оказать защитное действие на здоровье почек, даже если нормальный вес не достигнут. Продолжаются исследования, направленные на раскрытие сложных взаимодействий между жировой тканью, гормонами, воспалением и механизмами повреждения почек.