Существуют данные, связывающие избыточную массу тела или ожирение с повышенным риском развития астмы. В нескольких крупных исследованиях была обнаружена положительная связь между более высоким индексом массы тела (ИМТ) и возникновением астмы. Эта связь носит сложный характер и обусловлена различными факторами.
Одним из механизмов влияния избыточного веса на риск развития астмы являются механические факторы. Лишний вес оказывает давление на легкие и грудную клетку, затрудняя полное раскрытие легких. Это может привести к снижению жизненной емкости легких и ухудшению дыхания. Диафрагма и мышцы грудной стенки также вынуждены работать интенсивнее, чтобы облегчить дыхание. Со временем такая дополнительная нагрузка может вызвать воспаление дыхательных путей и повысить вероятность развития астмы.
Считается, что определенную роль играют и гормональные факторы. Жировая ткань, особенно висцеральный жир в области живота, обладает высокой метаболической активностью. Он вырабатывает такие гормоны, как лептин и адипонектин, которые помогают регулировать воспаление и инсулинорезистентность в организме. Изменение уровня этих адипокинов вследствие избыточного накопления жира может способствовать воспалению дыхательных путей и патогенезу астмы.
Увеличение веса может усугублять симптомы астмы, вызывая системное воспаление и воспаление дыхательных путей. У людей с ожирением, как правило, повышается уровень таких маркеров воспаления, как С-реактивный белок и цитокины в крови. Такое системное воспаление может ухудшить течение астмы, повышая чувствительность дыхательных путей и снижая функцию легких. Отложение жировой ткани в области груди и живота также может оказывать физическое давление на дыхательные пути и легкие, ухудшая контроль над астмой.
Еще одним потенциальным объясняющим фактором является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Люди с избыточным весом предрасположены к ГЭРБ из-за повышенного давления на желудок. Выделяющееся желудочное содержимое во время рефлюкса может аспирироваться в легкие, вызывая повреждение дыхательных путей и со временем провоцируя обострения астмы. Было показано, что лечение ГЭРБ улучшает симптомы астмы у некоторых пациентов.
Необходимо также учитывать генетические и экологические факторы. Семейный анамнез астмы или атопии повышает исходный риск развития астмы независимо от веса. Воздействие аллергенов и загрязнителей воздуха в помещении или на улице остается одним из факторов, способствующих развитию заболевания. Избыточный вес может усугублять действие экологических/генетических факторов за счет усиления системного воспаления или нарушения иммунной толерантности. Не все люди с избыточным весом обязательно заболеют астмой, даже если у них есть семейный или экологический риск.
Исследования также указывают на то, что висцеральный жир, а не только общий вес или индекс массы тела, может быть более сильным предиктором развития новой астмы. По данным одного из исследований, у астматиков после учета индекса массы тела на 50% больше внутрибрюшной жировой ткани, чем у неастматиков. Висцеральный жир более метаболически активен и выделяет медиаторы воспаления по сравнению с жиром, откладываемым подкожно. Абдоминальное ожирение, фиксируемое с помощью окружности талии или визуализации, может лучше отражать риск астмы, связанный с жировой тканью, чем только с ИМТ.
Данные, связывающие ожирение с возникновением астмы, не вполне согласуются между собой. В некоторых проспективных исследованиях не удалось обнаружить связи между ИМТ и будущей астмой независимо от других факторов. Остается неясным, является ли ожирение окончательно причинным фактором риска или просто коррелирует с астмой в силу общих причин, которые еще предстоит выяснить. Вероятна и обратная причинно-следственная связь - имеющаяся астма может способствовать последующему увеличению веса в некоторых случаях из-за снижения физической активности и побочных эффектов лекарств.
Хотя данные эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют о том, что избыточная масса тела/ожирение являются факторами риска развития астмы, эта взаимосвязь носит сложный характер с возможным влиянием сопутствующих переменных и биологических механизмов, которые до конца не выяснены. Прямая причинно-следственная связь не была неопровержимо доказана. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, как и почему избыточный вес влияет на развитие астмы, а также могут ли мероприятия по снижению веса способствовать снижению заболеваемости астмой в долгосрочной перспективе. На данный момент людям с избыточным весом, обеспокоенным риском развития астмы, может быть полезно решить проблему веса, однако само по себе управление весом не обязательно предотвратит возникновение астмы у тех, кто имеет значительный генетический или экологический риск.
По данным крупных проспективных когортных исследований и аргументам биологического правдоподобия имеются убедительные доказательства того, что избыточная масса тела и ожирение повышают риск развития астмы. Существуют также противоречивые данные, и эта взаимосвязь включает в себя различные поведенческие, гормональные и механические факторы, требующие дальнейшего изучения. Кроме жировой массы, свою роль играют как генетические, так и экологические факторы. В настоящее время избыточная масса тела, по-видимому, коррелирует с более высокой заболеваемостью астмой, однако прямая причинно-следственная связь остается неясной. Решение проблемы избыточного веса может способствовать снижению риска, но не устранит всю предрасположенность к астме, обусловленную немодифицируемыми причинами. Для более точного определения этой сложной взаимосвязи необходимы дополнительные исследования.