Хотя индекс массы тела (ИМТ) является наиболее распространенным методом оценки избыточного веса, существуют и нетрадиционные подходы, которые могут дать дополнительную информацию. Важно отметить, что ни один метод не является идеальным, и идеальным является комплексная оценка, включающая множество факторов.
Процентное содержание жира в организме считается более точным показателем, чем только ИМТ. Существуют различные методы оценки содержания жира в организме, в том числе с помощью кожных калиперов, биоэлектрического импедансного анализа (BIA), плетизмографии с вытеснением воздуха, подводного взвешивания, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для измерения толщины подкожно-жировой клетчатки необходимо ущипнуть кожу в нескольких местах. BIA использует электрические сигналы для оценки состава тела. Системы вытеснения воздуха измеряют плотность тела. Подводное взвешивание непосредственно измеряет плотность тела. DXA-сканирование обеспечивает очень точный анализ общего и регионального состава тела, но требует специализированного оборудования. МРТ также обладает высокой точностью, но не подходит для рутинного использования из-за стоимости и доступности. Большинство экспертов сходятся во мнении, что 25-31% жира в организме для мужчин и 31-39% для женщин свидетельствует об избыточном весе.
Окружность талии - еще один простой показатель, который коррелирует с накоплением висцерального жира и риском для здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не более 40 дюймов для мужчин и не более 35 дюймов для небеременных женщин. Некоторые исследования показывают, что объем талии должен быть еще меньше. В одном из долгосрочных исследований было установлено, что оптимальная окружность талии для долголетия составляет примерно 33-35 дюймов для мужчин и 28-31 дюйм для женщин. Показатели, превышающие эти значения, были связаны с более высокой смертностью, даже с учетом индекса массы тела.
Альтернативные методы могут включать оценку типа телосложения, распределения жира, мышечной массы и сагиттального диаметра живота (СДЖ). Соматотипы классифицируют людей на эктоморфов, мезоморфов и эндоморфов на основе анализа пропорций и состава тела. Эктоморфы склонны к худобе, мезоморфы демонстрируют атлетизм, а эндоморфы - предрасположенность к отложению жира. Определенную роль играет распределение жира, поскольку избыток абдоминального или висцерального жира представляет собой уникальную опасность по сравнению с периферическим жиром. Оценка мышечной массы с помощью таких методов, как BIA, позволяет учесть большую тощую массу тела, которая может завышать показатели ИМТ у некоторых людей с телосложением, перекошенным в сторону мускулатуры. ASD измеряет расстояние между спиной и животом в положении лежа, отражая толщину живота, выходящую за пределы только подкожного жира. Выпячивание живота связано с метаболической дисфункцией независимо от общего веса.
Метод дважды меченой воды является золотым стандартом исследований для измерения общих суточных энергозатрат и позволяет оценить избыточный вес/ожирение более точно, чем традиционные весы. Он предполагает употребление изотопномеченой воды, а затем отслеживание скорости исчезновения меток из образцов мочи, пота или дыхания в течение одной-двух недель для точного расчета выработки углекислого газа. В сочетании с оценкой энергопотребления по записям рациона питания метод энергетического баланса перспективен для диагностики ожирения. Однако он требует специализированного оборудования и анализа, что ограничивает его клиническую применимость.
Новые методы измерения колебаний массы тела позволяют оценить избыток массы тела путем отслеживания краткосрочных колебаний массы тела. Величина и время ежедневных подъемов и спадов в ответ на потребление пищи и активность могут дать представление о внутренней регуляции заданной массы тела. Более крупные и частые колебания могут свидетельствовать о нарушении механизмов гомеостатического контроля, предрасполагающих к ожирению. Измененные осцилляции можно измерить с помощью интеллектуальных весов и трекеров активности. Если результаты будущих исследований подтвердятся, мониторинг осцилляций может стать малоинвазивной системой раннего предупреждения для оценки риска увеличения веса.
Оценка состояния веса с помощью комплексной биологической, клинической оценки и оценки образа жизни имеет преимущества перед оценкой только по индексу массы тела. Ни один инструмент не является идеальным, но интеграция показателей состава тела, распределения жира, маркеров метаболического здоровья и динамической регуляции веса может повысить эффективность диагностики ожирения и раннего вмешательства. Дальнейшее развитие практического и точного измерения состава тела обещает привести к дальнейшему совершенствованию определений ожирения и стратегий его лечения. Многогранная, а не исключительная ориентация на вес позволяет лучше понять всю сложность проблемы здоровья, связанной с весом.
В то время как ИМТ служит первоначальным скрининговым показателем, традиционные измерения веса и роста дополняются нетрадиционными методами, изучающими упитанность, распределение жира, динамику энергопотребления и краткосрочную вариабельность веса. Комплексная оценка, включающая надежные инструменты от антропометрии до инновационных технологий, позволяет существенно расширить понимание, диагностику и профилактику ожирения во всем мире. Регулярный мониторинг с помощью многофакторных оценок, адаптированных к индивидуальным особенностям человека, позволяет оптимизировать управление весом для улучшения долгосрочных показателей здоровья.