Жизнь в раковой клетке: о детской онкологии и о том, как ее заметить дома

В ХМАО врачи ежегодно выявляют от 35 до 43 первичных случаев онкогематологических заболеваний у юных югорчан. В структуре детской онкопатологии лидируют лейкозы и опухоли центральной нервной системы. Злокачественных опухолей становится больше, но и оптимистичных прогнозов тоже. Что может спровоцировать онкологию? Как не пропустить начало заболевания и вовремя помочь малышу? Об этом и не только – в беседе с главным внештатным детским онкологом-гематологом департамента здравоохранения Югры, детским онкологом-гематологом Нижневартовской окружной клинической больницы Надеждой Пищаевой.– Надежда Юрьевна, какая ситуация сегодня в регионе с детской онкологией? – Ежегодно мы впервые выявляем у детей от 35 до 43 случаев онкогематологических заболеваний. За 2022 год, к примеру, их было 40. В 2021-м – чуть меньше. В целом, если смотреть статистику развивающихся стран, то ежегодно регистрируются от 10 до 14 случаев онкологических диагнозов на сто тысяч детского населения. Помощь онкобольным детям из ХМАО оказывают в Нижневартовской окружной клинической детской больнице. При нашем медучреждении есть детский консультативно-диагностический центр, где приемы ведут врачи-онкологи и врачи-гематологи. То есть дети со всего округа и на первичную консультацию, и на контрольное обследование приезжают в наш центр. При необходимости детей госпитализируют в детское онкологическое отделение.– Чем чаще болеют наши дети? Какие виды онкозаболеваний распространены среди детского населения?– Структура онкозаболеваемости из года в год остается стабильной и представлена четырьмя видами. Это острые лейкозы, лимфомы, опухоли центральной нервной системы и солидные опухоли, то есть те, которые локализуются в любых частях организма, кроме головного мозга. Среди этих видов лидируют лейкозы. За ними следуют опухоли ЦНС. К счастью, большая часть этих опухолей оказываются доброкачественными. Далее идут лимфомы, а завершают антирейтинг солидные опухоли.– Каков процент излечения онкозаболеваний у детей?– Общая выживаемость – это когда онкобольной ребенок находится в ремиссии, и у него нет рецидива более пяти лет. Хорошие показатели излечения у детей, которые болеют острыми лейкозами – 90 % этих детей уходят в длительную ремиссию. Общая выживаемость при нефробластомах тоже больше 90 %. Прогноз излечения онкобольных детей складывается от совокупности многих причин – от возраста, локализации, морфологического подтипа, генетических поломок и т. д. В целом по остальным видам опухолей выживаемость на сегодня приближается к 80 %, что в принципе тоже хороший показатель. Потому что еще лет пять назад до этой цифры мы не дотягивали.– Каковы основные причины онкозаболеваний у детей?– Есть много теорий о том, почему это может произойти, но как таковых основных причин онкозаболеваемости у детей не существует. Мое личное мнение – все связано с иммунной системой. В какой-то момент в ней происходит сбой, который не справляется с быстро делящийся клеткой. И эта клетка выходит из-под контроля иммунной системы. – Есть такое мнение, что детский организм лучше противостоит раку, чем взрослый организм. Так ли это? – Здесь надо учитывать тот факт, что опухоль детская и опухоль взрослая – совершенно разные вещи. Детская опухоль состоит из мезенхимальных клеток, которые быстро делятся, и они чувствительны к химиотерапии. А взрослая опухоль, в свою очередь, состоит из эпителиальных клеток, которые медленно делятся. Поэтому долгое время их никто не видит и не замечает. И они менее чувствительны к химиотерапии. Поэтому у детей опухоли бурно растут, но также бурно на фоне химиотерапии уходят до минимума, когда можно сделать, допустим, радикальную операцию. – Какие основные методики лечения рака у детей? – Первоначально опухоли у детей лечили только полиохимиотерапией, включающей на сегодня более 50 наименований. Но этот вид терапии достиг уже своего максимума в плане доз и комбинаций. На помощь нам пришли молекулярно-генетические маркеры, на которые можно направить другую терапию, то есть прицельную. Это способствует тому, что идут разработки более новых стратегий противоопухолевого лечения. Новые технологии основываются на знаниях генетики и биологии каждой конкретной опухоли. На сегодня более перспективными являются таргетная терапия и иммунотерапия – неотъемлемые компоненты комбинированной противоопухолевой терапии. Если обобщить, то каждый протокол по разным нозологиям включает в себя стандартную полиохимиотерапию. Без нее никак, это основоположник. Но для закрепления эффекта, для воздействия на оставшиеся клетки необходима комбинированная терапия. Допустим, лучевая, применение таргетных препаратов и иммунотерапия. Конечно, не исключение трансплантация костного мозга и совсем новое – CAR-T терапия. Но эти процедуры сегодня доступны только в федеральных центрах. Иммунотерапию и таргетную терапию возможно выполнить на базе нашего учреждения. – Какие реабилитационные программы предлагают детям, перенесшим онкологию? Бесплатны ли они?– Реабилитационные центры на базе поликлиник есть во всех крупных городах. Здесь детям предлагают физиотерапию, ЛФК, бассейн и т. д. В нашей больнице тоже есть специальное отделение реабилитации, где после окончания лечения или по возможности даже во время лечения ребята проходят реабилитацию. Например, есть дети, которые находятся только в лежачем состоянии. Для них разрабатывают индивидуальную программу ЛФК, с ними работает инструктор, он же учит родителей правильно выполнять эти упражнения, чтобы они потом самостоятельно могли заниматься с ребенком.А по месту жительства родители детей с диагнозом «онкология» вправе оформить на ребенка инвалидность. Такие дети имеют право ежегодно на бесплатную индивидуальную программу реабилитации, и она проводится амбулаторно по окончании терапии.– Надежда Юрьевна, а если болезнь не поддается лечению?– К сожалению, без этого никак. В таких случаях этих детей неоднократно консультируют в разных официальных центрах – для того, чтобы использовать всевозможные терапии. И если мы получаем ответ, что все опции исчерпаны и ребенку показана паллиативная симптоматическая терапия, то они уезжают домой. Уже по месту жительства им оформляют паллиативный статус, с ними работают врач паллиативной службы, врач-педиатр, психолог. При необходимости назначается обезболивающая терапия. – На какие симптомы следует обращать внимание, чтобы как можно раньше обнаружить заболевание?– Чаще всего к нам попадают дети дошкольного возраста. И у большей части детей, сейчас мы говорим о солидных опухолях, их замечают мамы. Потому что они их обнимают, целуют, моют, гладят животики. Поэтому, в первую очередь, надо быть бдительной маме. Если она заметила какое-либо образование, необоснованную температуру, вялость, потерю аппетита, головные боли и т.д., тогда обязательно нужно обращаться к педиатру. Никогда не отмахивайтесь от жалоб ребенка.– Верите ли вы в то, что когда-нибудь у нас придумают лекарство, которое излечит всех онкобольных?– Не думаю, что у нас появится единая волшебная таблетка от всех онкозаболеваний. Но придет время, и мы по всем нозологиям получим такие препараты, которые помогут прийти к стопроцентной общей выживаемости.МНЕНИЕ:Ольга Широкалова, и. о. заведующей детской поликлиникой БУ «Лянторская городская больница»:– Если к участковому педиатру приходят с какими-то подозрительными жалобами на слабость, недомогание, субфебрильную температуру, то, в первую очередь, пациент сдает все анализы. Только за последние полгода в Лянторе мы выявили двух детей с патологическими анализами крови. В таких случаях лечащий участковый врач незамедлительно связывается со специалистами онкологического отделения окружной клинической детской больницы Нижневартовска. И ребенка для дальнейшего обследования направляют именно в это медицинское учреждение. К сожалению, детский онколог есть только в Нижневартовске, это штучный специалист. Тем не менее, отказов в госпитализации не было. Связь с онкологическим отделением налажена.