#АНАТОМИЯ ПОЧКИ
Почка представляет собой парный орган, где вырабатывается моча. Конечные продукты белкового обмена (а это мочевина, креатинин, мочевая кислота, продукты неполного окисления органических веществ (ацетоновые тела, молочная и ацетоуксусная кислоты) соли, экзогенные и эндогенные токсичные вещества, растворяющиеся в воде) выводятся в основном через почки и составляют 98% объема мочи.
Почка имеет бобовидную форму: длина ее 10-12 см, ширина 6 см, толщина 3-4 см, масса 120-130 г. Наружный край выпуклый, а внутренний - вогнутый. На внутреннем крае формируются почечные ворота, ведущие вглубь на 1.5-2 см в почечную пазуху.
В воротах и пазухе располагается, часто пересекаясь между собой, спереди вена и артерия, а далее - мочеточник, лоханка и чашки. Между ними находятся в соединительной ткани лимфатические сосуды и нервы. Все эти образования заключены в жировую и соединительную ткань почечной пазухи.
Корковое вещество располагается снаружи и имеет толщину 4-5 мм. Мозговое вещество образует 15-20 почечных пирамид, широким основанием обращенных к корковому веществу, а узкой частью часть - к почечной пазухе. При слиянии 2-3 верхушек пирамид формируется почечный сосочек, который окружен малой почечной чашкой. Между мозговым и корковым веществом не существует четкой границы.
В мозговое вещество между пирамидами проникает часть коркового вещества в виде столбов, а в корковое вещество - мозговое вещество в виде его лучистой части. Прослойки коркового вещества, находящиеся между лучистыми частями, состоят из свернутой части. Лучистая и свернутая части коркового вещества образуют так называемую дольку коркового вещества.
Дольки почки разграничиваются междольковыми артериями. Центральной часть долек являются мозговые лучи, которые представлены собирательными трубками, а по периферии - лабиринт коркового вещества, который представлен почечными тельцами и всеми структурами нефрона.
Корковое вещество и пирамиды образуют доли почки, между которыми находятся соединительная ткань, нервы и сосуды почки.
Почечная артерия диаметром 7-9 мм начинается от брюшной аорты и в почечных воротах разделяется на 5-6 сегментарных ветвей. В составе сегмента находится вещество 2-3 долей почки.
В вещество почки между пирамидами проникают уже междолевые артерии, в основании пирамид переходящие в дуговые артерии, которые располагаются на границе коркового вещества.
Далее от дуговых артерий формируются два вида сосудов: одни направляются в корковое вещество в виде междольковых артерий, другие - в мозговое вещество, где образуются кровеносные капилляры для кровоснабжения петель нефрона. Междольковые артерии разветвляются на приносящие клубочковые артериолы, которые переходят в сосудистые клубочки, имеющие диаметр 100-200 мкм.
Клубочки представляют собой сеть кровеносных капилляров, которые выполняют функцию фильтрации. Кровеносные капилляры клубочка собираются в его воротах в выносящую клубочковую артериолу, которая имеет диаметр меньший, чем приносящая артериола.
Поддержание высокого кровяного давления в клубочках достигается за счет разности диаметров артериол.
Выносящая клубочковая артериола разделяется на капилляры, образующие густые сети вокруг мочевых канальцев и затем переходящие в венулы.
Венозные сосуды, за исключением сосудистого клубочка и его артериол, повторяют ветвление артерий.
Структурной функциональной мочеобразующей единицей почки является нефрон.
Нефрон начинается слепым расширением - двухстенной капсулой клубочка, которая выстлана однослойным кубическим эпителием.
При соединений капсулы и сосудистого клубочка формируется почечное тельце. Всего их около 2 млн. От капсулы клубочка начинается проксимальный извитой каналец, который переходит в нисходящую часть петли нефрона. Восходящая часть петли нефрона продолжается дистальным извитым канальцем, который вливается в собирательные почечные трубки. Последние являются собирательными трубками для многих извитых дистальных канальцев, они находятся в мозговом веществе и впадают в сосочковые протоки, которые на вершине сосочка образуют сосочковые отверстия решетчатой зоны.
В каждом почечном тельце выделяется за сутки 0,03 мл первичной мочи.
Окончательная моча объемом 1,2 - 1,5 л в сутки через собирательные трубочки изливается в малые чашки почечной лоханки.
Оболочки почки. С корковым веществом срастается фибринозная капсула, от которой начинаются соединительнотканные междольковые прослойки. Помимо этого в капсуле имеется невыраженный слой гладких мышц, предназначенный для поддержания внутритканевого давления, что необходимо для процессов фильтрации.
Сама почка располагается в жировой капсуле и околопочечном жировом теле. Жировая капсула почки лучше развита на ее задней поверхности и играет роль в фиксации почки к задней брюшной стенке. Поэтому, при истощении, когда жировое тело практически исчезает, может возникнуть подвижность почки.
Самой наружной оболочкой почки является почечная фасция, состоящая из двух слоев. Передний и задний листки фасции на латеральном крае и верхнем полюсе почки соединяются в виде футляра, а внизу продолжаются по мочеточнику до мочевого пузыря.
#ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧКИ
Почки выполняют три важные функции:
1. Экскреция отходов жизнедеятельности организма.
2. Поддержание объема и состава внеклеточной жидкости.
3. Синтез гормонов.
Они также способствуют образованию глюкозы в лабильной форме посредством глюконеогенеза.
Клубочковый фильтрат представляет собой ультрафильтрат плазмы, то есть практически одинаков с плазмой крови по составу, за исключением почти полного отсутствия белков. Это связано с тем, что эндотелий сосудов создает барьер для лейкоцитов и эритроцитов крови, а базальная мембрана, будучи проницаемой для для воды и низкомолекулярных веществ, непроницаема для большей части макромолекул. Почти все белки клубочкового фильтрата реабсорбируются и катаболизируются клетками проксимальных извитых канальцев, в результате чего в норме экскреция белка с мочой не превышает 150 мг/сут.
Фильтрация представляет собой пассивный процесс. Общая скорость почечной фильтрации определяется разницей между давлением крови в клубочковых капиллярах и гидростатическим давлением в просвете нефрона, состоянием базальной мембраны и числом клубочков.
Клубочковый фильтрат проходит в проксимальные извитые канальцы, где большая его часть подвергается обратному всасыванию. В норме вся глюкоза, аминокислоты, бикарбонат, калий, а также примерно 75% ионов натрия реабсорбируются изотонически посредством энергозависимых механизмов. В мозговом слое почек гиперосмолярность, необходимая для дальнейшей реабсорбции воды, создается системой противотока ионов.
Ионы хлора в сопровождении ионов натрия выкачиваются из восходящей части петли Генле в окружающую интерстициальную жидкость, после чего диффундируют в нисходящую часть петли. Поскольку восходящая часть петли непроницаема для воды, общим результатом этих процессов становится обмен ионами натрия и хлора между восходящей и нисходящей частью. При этом осмоляльность жидкости меняется как в нефроне, так и в окружающей интерстициальной среде.
По мере прохождения по восходящей части петли Генле жидкость в канальце становится все более разбавленной вследствие непрерывного удаления хлора и натрия. В дистальные извитые канальцы поступает более гипотоническая жидкость (примерно 150 ммоль/л), чем клубочковый фильтрат.
Примерно 90% фильтрованного натрия и 80% фильтрованной воды реабсорбируются из клубочкового фильтрата к моменту его поступления в начальный участок дистального извитого канальца, где происходит дальнейшее всасывание натрия, которое контролируется альдостероном. Кроме того, в дистальном канальце секретируется аммиак, который забуферивает ионы водорода и экскретируется в виде ионов аммония.
В проксимальном канальце всасывается большая часть гломерулярного фильтрата, а в дистальном канальце осуществляется точная регуляция состава проходящей по канальцам жидкости, определяемого потребностями организма.
После этого жидкость из канальцев поступает в собирающие протоки, которые проходят сквозь гипертоническую часть мозгового слоя почек и сбрасывают мочу в почечную лоханку. Клетки, которые выстилают собирающие протоки, в норме непроницаемы для воды. Вазопрессин делает их проницаемыми, что позволяет воде пассивно реабсорбироваться по осмотическому градиенту между просветом протока и интерстициальной жидкостью. Получается, что при отсутствии вазопрессина образуется разбавленная моча, а в его присутствии - более концентрированная.
Под влиянием альдостерона может происходить некоторая реабсорбция натрия в собирающих протоках.
Почки являются еще и важным эндокринным органом, поскольку продуцируют ренин, эритропоэтин и кальцитриол. Секреция этих гормонов нарушается при болезнях почек.