Термин "синдром Мюнхгаузена" впервые был предложен в 1951 году доктором Ричардом Аланом Джоном Ашером и назван в честь барона фон Мюнхгаузена, известного своими рассказами о преувеличенных подвигах. Стоит отметить, что в основу небылиц, названных «Приключения барона Мюнхгаузена», легли рассказы реального барона Карла-Фридриха-Иеронима фон Мюнхгаузена, действительно проживавшего в Германии в XVIII веке. Он был военным: с 1737 года служил в Российской империи, участвовал в русско-турецкой войне. В июле-августе 1737-го Мюнхгаузен участвовал в осаде и штурме Очакова.
Доктор Ашер отметил, что больные с синдромом Мюнхгаузена лгали или приукрашивали свои симптомы желая попасть в больницу очень схоже с рассказами барона фон Мюнхгаузена, что и дало название диагнозу. Лицам с данным психическим расстройством свойственна ярко выраженная страсть к лечению, одержимость мнимыми заболеваниями и симулирование болезней.
Выделяют следующие типы синдрома Мюнхгаузена:
1. Острый абдоминальный, при котором демонстрируется симптоматика сильного пищевого расстройства с резями и болями в области живота, острым состоянием кишечного тракта. Человек настаивает на срочной операции, корчится в конвульсиях. Регулярно повторяющиеся случаи мнимого заболевания ЖКТ приводят к тому, что «профессиональный больной» подвергается десяткам медицинским процедурам, направленных на спасение его жизни.
2. Геморрагический тип или различные виды кровотечений. Человеку свойственны частые кровотечения, вызываемые как с помощью самовнушения, так и искусственным путем (например, нанесением мелких порезов). Иногда для антуража, с целью усиления эффекта, используется кровь животных. Похожее состояние можно наблюдать у людей с нервно-эндокринным расстройством – «викарным кровотечением» или заместительным кровотечением. Подобные явления иногда встречаются у ярых приверженцев религии, демонстрирующих раны на теле в местах стигматов.
3. Неврологический тип синдрома Мюнхгаузена характеризуется жалобами на сильнейшие головные боли, частыми потерями сознания, онемением конечностей, нетвердостью походки, полным отсутствием произвольных движений. Причем изменение вида симптома может происходить мгновенно и зависеть от вида медицинских услуг, предоставляемых данной конкретной больницей.
Классифицировать типологию синдрома можно и в зависимости от связи заболевания с определенным внутренним органом или системой организма: легочный – клиника болезней дыхательной системы; кардиологический – инфаркты, стенокардии, аритмии; дерматологический – умышленно нанесенные механические, термические и химические нарушения целостности покрова, язвы; смешанный – различные сочетания перечисленных симптомов.
В стремлении доказать наличие у себя тяжелого заболевания человек порой совершает неожиданные поступки, такие, как: кража чужих анализов и истории болезни, стимуляция преждевременных родов с помощью механического повреждения околоплодного пузыря, ампутация пальца руки и другие. Недополучившие в детстве любви и внимания родителей, лишенные ласки пациенты стремятся таким образом заставить окружающих заниматься только их персоной. Закрепленной мнимым больным моделью поведения может быть перенесенное в детстве тяжелое заболевание, которое в свое время заставило обратить на него всеобщее внимание и заботу, или серьезная и продолжительная болезнь кого-то из родственников. Ещё одной причиной ухода в статус «профессионального больного» может служить реакция на сложные, безвыходные жизненные обстоятельства.
В качестве характерных примеров синдрома Мюнхгаузена хочется привести следующие клинические случаи:
Случай 1. Женщина 33 лет, поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе. Она утверждает, что в течение последних полутора дней испытывает диффузные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей. При сборе анамнеза у пациентки сотрудники выяснили, что у нее значительный и длительный анамнез: за последние 6 месяцев она 7 раз обращалась в медицинские учреждения. Отмечается, что пациентка приятна в общении, вежлива с персоналом больницы, и, похоже, ей нравится внимание, которое она получает от него. Она жалуется на тошноту и невыносимую боль в животе до тех пор пока ей не дадут лекарство, которое улучшает симптомы. Для выяснения причины симптомов пациентке было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, результаты которого не показали отклонений. Женщине сообщили, что результаты ультразвукового исследования в норме, а предполагаемый диагноз – пищевое отравление, учитывая длительность симптомов. Персонал сообщает пациентке, что начнет процесс ее выписки домой после того, как она закончит получать внутривенные жидкости для регидратации. Услышав это, пациентка становится заметно взволнованной и расстроенной. Она говорит, что сотрудники не слушают ее и не хотят ей помочь. В последующем по результатам беседы с пациенткой о личной жизни и определения ее психического состояния был приглашен психиатр по причине подозрений на синдром Мюнхгаузена.
Случай 2. В другом клиническом случае молодая женщина с тяжелым малокровием на протяжении нескольких лет находилась под контролем врачей. Специалисты не были способны объяснить причины проблемы и предположили, что малокровие может быть предвестником болезни, потенциально представляющей угрозу для жизни (например, лейкемии). Затем случайно обнаружилось, что женщина сама себе делала кровопускания, а место повреждения на коже закрывала ремешком часов.
Для лиц, склонных к синдрому Мюнхгаузена, характерны следующие черты личности и стиль поведения: ипохондрия, нарушение адекватности самооценки, концентрация внимания на собственных переживаниях и интересах, лживость, склонность к систематическим перемещениям и скитаниям, недостаток зрелости эмоциональной сферы, острая потребность находиться в зависимости от других людей, одиночество, склонность к насилию и унижениям, отсутствие возможности устанавливать социально-значимые связи с окружающими людьми. При этом формальность мышления сохраняется.
Страдающий синдромом Мюнхгаузена большую часть жизни тратит на перемещение между больницами. Такое блуждание объясняется опасностью оказаться вычисленным знакомым врачом, быть раскрытым и обвиненным в симуляции. Чтобы увеличить шанс попадания в стационар и получить серьезное комплексное лечение мнимые больные стараются обращаться с жалобами к молодым и неопытным врачам, появляться в больницах в позднее время суток, в выходные дни. Тогда шанс, что их могут заподозрить в неискренности, уменьшается. Смена больниц происходит до тех пор, пока не обеспечивается желаемая госпитализация. Некоторым из них удается побывать в больнице не один десяток раз в течение года.
Мнимые больные игнорируют амбулаторное лечение у участкового терапевта, обращаясь за помощью только к медицинскому персоналу больниц, стараясь избегать психиатров. Считается, что 9% от общего числа таких лиц имеют серьезное психиатрическое заболевание.
Авторство: https://vk.com/scicortex
Источники:
1. Abeln B, Love R. An Overview of Munchausen Syndrome and Munchausen Syndrome by Proxy. Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):375-384. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.005. PMID: 30100003.
2. Дмитриева Н.В., Короленко Ц.П., and Козырева Т.С. "Психологические особенности лиц с синдромом Мюнхгаузена" Мир науки, культуры, образования, no. 3 (40), 2013, pp. 184-187
3.Folks DG. Munchausen's syndrome and other factitious disorders. Neurol Clin. 1995 May;13(2):267-81. PMID: 7643825.
4. Murray JB. Munchausen syndrome/Munchausen syndrome by proxy. J Psychol. 1997 May;131(3):343-52. doi: 10.1080/00223989709603520. PMID: 9153796.
5. Prabhu A, Abaid B, Sarai S, Sumner R, Lippmann S. Munchausen Syndrome. South Med J. 2020 Apr;113(4):198-200. doi: 10.14423/SMJ.0000000000001079. PMID: 3223Sousa Filho D, 6. Kanomata EY, Feldman RJ, Maluf Neto A. Munchausen syndrome and Munchausen syndrome by proxy: a narrative review. Einstein (Sao Paulo). 2017 Oct-Dec;15(4):516-521. doi: 10.1590/S1679-45082017MD3746. PMID: 29364370; PMCID: PMC5875173.9233.
7. Раас Бенедиктус Камиллус Мария. "Имитируемое расстройство в клинической практике" Социальная и клиническая психиатрия, vol. 20, no. 2, 2010, pp. 16-18