Чтобы понятно ответить на этот вопрос, давайте немного изучим строение зуба. Кариес, который врач лечит, обычно затрагивает эмаль и дентин.
Дентин имеет пористую структуру, ее можно сравнить с пчелиными сотами. То есть этот слой зуба на всю глубину пронизан так называемыми дентинными трубочками/канальцами, в которых могут остаться микробы.
Итальянский доктор Доменико Рикуччи https://www.researchgate.net/profile/Domenico-Ricucci проводит масштабные гистологические исследования удаленных зубов, и, согласно его наблюдениям, именно микробы являются единственной причиной развития кариеса и его осложнений.
Теперь можно вернуться к вопросу, почему же под пломбой может образовываться кариес и почему после лечения зуб может болеть.
· При лечении глубокого кариеса в первые несколько дней может быть незначительная болевая реакция, тк. зуб борется за выживание, также может болеть десна после анестезии;
· Если зуб пролечили при глубокой кариозной полости и постарались сохранить его живым, есть всегда вероятность, что где-то в зубе все-таки смогли спрятаться микробы. А происходит это потому, что структура дентина (в основном именно из дентина состоит зуб) не гладкая, а очень пористая, там есть множественные ответвления, где могут спрятаться микробы;
· При лечении каналов врач делает все возможное, чтобы максимально избавиться от микробов в них, но это не всегда возможно, причина - см. пункт выше;
· Кариес под пломбой может быть из-за того, что со временем нарушилось прилегание пломбы и по границе пломба-зуб стали просачиваться микробы со стороны полости рта либо под пломбой изначально остались микробы (см. пункт 2).
Чтобы минимизировать риск оставить микробы в зубе после лечения, как мы уже говорили, нужна хорошая изоляция зуба от слюны (коффердам), хорошее увеличение (бинокуляры/микроскоп) и, при необходимости, специальная краска, которая окрасит размягченные и нежизнеспособные ткани (кариес-маркер), а также искреннее желание доктора вас вылечить.