Этот вопрос часто слышу от пациентов и ответ на него так же прост, как ответ на многие другие «детские» и «взрослые» вопросы. Почему самолет не летает на одном крыле? Почему на одной ноге можно прыгать, а нельзя бегать?
Таблетированная фармакотерапия всего лишь малая часть в терапии патологии суставов, при этом ее эффективность прямо пропорционально уменьшается, при увеличении степени поражения сустава. Т.е. на более ранних стадиях гонартроза, лекарственная терапия таблетками работает лучше, чем на более поздних.
НПВС:
В лечении артроза коленного сустава, как, впрочем, и других крупных суставов, чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Каждый человек в своей жизни хотя бы раз принимал эти препараты.
Они бывают неселективные (большинство «старых» препаратов), когда действуют на фермент ЦОГ1 и ЦОГ2, и селективные (препараты нового поколения), когда работают только против ЦОГ2.
Неселективные НПВС имеют большую побочку, особенно при длительном применении. Грамотные ортопеды и ревматологии стараются их пациентам не назначать. А вот сами пациенты наоборот – очень любят принимать «старые» НПВС, так как за современными научными тенденциями не следят, а эти препараты еще их бабушкам помогали, «надежные и проверенные».
Селективные НПВС все же имеют большую эффективность и имеют лучший профиль безопасности. Но в любом случае, нужно понимать важный нюанс, принимаются они длительными курсами – от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Только при таком подходе можно сформировать эффективную терапевтическую концентрацию препарата в суставе и добиться купирования признаков воспаления. Одним словом, без участия врача не обойтись.
Хондропотекторы:
На мой взгляд самая любимая человечеством группа препаратов для лечения суставов. Механизм их действия состоит в восстановления и укреплении хряща, что по своей сути является одним из таргетов терапии. Проблемы с суставами как раз и возникают из-за того, что с возрастом и вследствие физической нагрузки происходит износ хряща. Казалось бы, вот он секрет полишинеля. Ешь хондропротекторы и будет тебе счастье и здоровье.
Но не все так просто. Сами по себе хондропротекторы в монотерапии не дают целевого результата. И не имеет значения – в дешевой они упаковке или в модной заморской баночке с изображением сустава. Суставов в организме человека много, при приеме внутрь данных препаратов совершенно непонятно какая их часть попадает в конкретный сустав, по поводу которого проводится лечение.
Аналогично, отсутствует ясность в длительности терапии и критерии ее отмены. Совершенно очевидно, что подобные препараты должны приниматься месяцами-годами, желательно на ранних стадиях. Иначе может так получится, что пока вы будете ждать роста хряща, он весь сотрётся окончательно. Из-за чего будет совершенно обидно от потраченного времени и немалых средств на лечение.
Стероидные препараты:
Это мощный инструмент в терапии суставного синдрома, который, как и другие имеет серьезные недостатки. К счастью, таблетированную терапию кортикостероидами пациенты не назначают себе самостоятельно, подобные препараты может назначить только врач. Их применяют при тяжелом течении артроза, осложнении его синовитом или бурситом.
Кортикостероиды подавляют иммунный воспалительный ответ, в этом их сила и слабость. Сила в способности влиять на болезнь, слабость в несистемной подавлении иммунитета, а также в способности влиять на резорбцию кости и приводить к остеопорозу.
С вопросом, почему артроз коленного сустава не лечится таблетками, думаю, все более-менее стало понятно. Но возникает другой вопрос. Если таблетками проблему не решить, как в таком случае эффективно лечить артроз коленного сустава?
На этот вопрос я постараюсь ответить в ближайших публикациях на канале.
С уважением, главный врач «Медицинского центра «Невроцель» Давидович Валерий Владимирович.