Рис. 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости при ОКН
ОКН - острая кишечная непроходимость (точнее - непроходимость кишечника!) – группа различных патологических состояний (а не нозологическая единица), объединенных одним общим признаком – нарушением проходимости кишечного канала.
Рис. 2. Заворот тонкой кишки.
а. предрасполагающие факторы:
Патологоанатомические особенности ЖКТ:
- Врожденные аномалии развития;
- спайки, тяжи, сращения, приводящие к перегибам, перекрутам, сдавлениям кишечных петель;
- образования в просвете кишечной трубки;
- чрезмерная подвижность органов.
Алиментарные факторы:
- грубая пища;
- обильная пища;
- питание, приводящее к увеличению жировой прослойки и понижению тонуса брюшного пресса.
Пол:
- у мужчин чаще завороты и узлообразования;
- у женщин чаще спаечные формы.
Возраст:
- у детей чаще инвагинация и пороки развития ЖКТ;
- у взрослых чаще завороты, опухолевая непроходимость у стариков.
Профессия:
- специфические профессиональные интоксикации (свинцовая колика).
Сезонность:
- осенью больше пищи, богатой растительной клетчаткой, что предрасполагает к фитобезоарам, заворотам, узлообразованиям.
б. производящие факторы:
А. Резкое увеличение внутрибрюшного давления.
Б. Перегрузка пищевого тракта обильной пищей.
В. Изменения моторной функции кишечника (спазмы, параличи).
Г. Другие факторы.
в. распространенность:
I. В Европейских странах и США преимущественно: инвагинации, обтурационные опухолевые непроходимости, динамическая ОКН вследствие гипомоторики кишечника;
II. В странах Востока и Азии – ОКН в связи с обильным употреблением растительной клетчатки (завороты, узлообразования).
4-20 на 100 000 населения, однако при социальной напряженности резко увеличивается частота ОКН (т.к. наблюдается резкое ослабление организма и употребление часто трудно перевариваемой пищи).
Рис. 3. Узлообразование.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОКН:
I. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ
1. МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:
1.1. ОБТУРАЦИОННАЯ:
А. Обтурационная (без вовлечения в патологический процесс брыжейки кишки):
1. Внутрикишечная обтурация без связи со стенкой кишки:
а) желчные камни;
б) каловые камни (интраинтестинальная форма);
2. Внутрикишечная обтурация, исходящая из стенки кишки:
а) опухоли;
б) рубцы (интраинтестинальная форма);
3. Внекишечная обтурация:
а) сдавление кишечной трубки опухолями соседних органов;
б) сдавление кишечной трубки кистами;
4. Обтурация двенадцатиперстной кишки:
а) артериомезентериальная непроходимость;
б) обтурация гематомой;
5. Обтурация прямой кишки (каловые завалы).
Б. Странгуляционная(с вовлечением в патологический процесс брыжейки кишки):
1. Завороты:
а) желудка;
б) тонкого кишечника;
в) слепой кишки;
г) поперечно-ободочной кишки;
д) сигмы;
2. Узлообразование;
3. Заворот жировых подвесков толстой кишки;
4. Заворот большого сальника.
В. Смешанная (обтурационная и странгуляционная):
1. Окн вследствие пороков развития:
а) мальротация;
б) дубликация;
в) Меккелевдивертикул;
2. Инвагинация;
3. Спаечная непроходимость;
4. Ущемленные грыжи (наружные и внутренние).
Рис. 4. Инвагинация слепой кишки в восходящую ободочную кишку.
Рис. 5. Шнуровидная спайка от дивертикула Меккеля, вызвавшая сдавление петли тонкой кишки.
2. Динамическая непроходимость:
2.1. Паралитическая:
2.1.1. Собственно паралитическая непроходимость;(послеоперационный парез, травма, отравления паралитическими ядами);
2.2.2. Острое расширение желудка;
2.2. Спастическая :
2.2.1. Собственно спастическая(отравление спастическими ядами, перегрузка раздражающей пищей, травма);
2.2.2. Свинцовая колика.
II. По клиническому течению ОКН выделяют три фазы (О.С. Кочнев 1984):
1. Фаза «илеусного крика»;
2. Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия);
3. Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия).
III. Классификация острого эндотоксикоза при ОКН:
1. Нулевая стадия;
2. Стадия накопления продуктов первичного аффекта;
3. Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии;
4. Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности;
5. Стадия дезинтеграции организма как единого целого.
IU. По уровню непроходимости:
1.Тонкокишечная:
А. Высокая.
Б. Низкая.
2. Толстокишечная:
А. Высокая.
Б. Низкая.
Патогенез:
1. расстройство водно-электролитного баланса;
2. нарушение кислотно-основного состояния;
3. потеря белка;
4. эндотоксикоз;
5. кишечная недостаточность;
6. болевой синдром.
КНИГА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765
https://www.youtube.com/@user-fn9nd9px1e/videos https://rutube.ru/channel/29993088/
Cайт специалиста: http://gemoroy.info/