Ламотриджин (ламиктал) - необычный препарат, который не имеет прямых аналогов в психофармакологии
Механизм действия описывается набором сложных слов: «блокатор потенциалзависимых натриевых каналов». Предполагается, что такое влияние снижает чрезмерную активность глутамата. Но не того глутамата, который на пачке лапши быстрого приготовления или чипсов указан, как E621 («усилитель вкуса»), а глутамата, который нейромедиатор и участвует в передаче импульсов в нервной системе. По факту механизм действия ламотриджина изучен слабо, но нам интереснее что будет на практике, а не в пробирке
Ламотриджин надежно подтвердил эффективность и официально рекомендован для лечения биполярного аффективного расстройства и эпилепсии
Дополнительные показания, которые могут быть рассмотрены: расстройства личности (включая ПРЛ - пограничное расстройство личности), синдром деперсонализации-дереализации (в комбинации с антидепрессантами группы СИОЗС), устойчивые (резистентные) депрессии, хронические болевые синдромы (не первый выбор), дополнительный препарат при шизофрении (редко)
В психиатрии самое частое показание – биполярное аффективное расстройство (БАР). В большей степени эффективен, если преобладают депрессивные эпизоды (особенно при БАР II типа). Может быть назначен в острой фазе депрессии при БАР и для длительной профилактической терапии (предупреждение повторных эпизодов). В острой мании (подъем настроения) не эффективен и сам по себе не назначается
Хотя официально при мании (подъем настроения в рамках БАР) не рекомендован, но может быть ситуация: преобладают депрессии, но сейчас мания. В таком случае ламотриджин все же может быть назначен, но одновременно с препаратом, который снизит проявления мании. Обычно это антипсихотики второго поколения. По мере стабилизации состояния дополнительные препараты отменяются, а ламотриджин остается для профилактики повторных эпизодов БАР. При биполярном расстройстве он назначается на неограниченное время
При расстройствах личности (включая пограничное) данные об эффективности противоречивы. Нельзя сказать, что ламотриджин «палочка-выручалочка» в случае личностных проблем, но в ряде случаев может быть рассмотрен (потенциально эффективен в отношении эмоциональной нестабильности, импульсивности, агрессии). В целом польза при расстройствах личности умеренная, редко назначается сам по себе, обычно как часть комбинированной терапии. Добавлю, что при расстройствах личности основа лечения – психотерапия
В комбинации с антидепрессантами может быть рассмотрен при устойчивых к лечению депрессиях, но не лидер в преодолении резистентности (устойчивости) депрессий. По синдрому деперсонализации-дереализации исследований очень мало, на данный момент комбинация антидепрессант группы СИОЗС + ламотриджин – возможный выбор для лечения
Очень часто вижу назначение ламотриджина (обычно вместе с антидепрессантами) при тревожных расстройствах. Ламотриджин не имеет эффективности при тревоге ни сам по себе, ни в составе комбинаций. Оснований назначать при тревоге НЕТ. Если видите такое назначение, стоит получить мнение другого доктора
Стандартная доза препарата – 200 мг в день, используется в интервале от 100 до 400 мг. Важно! Начинать следует с 25 мг (или 12,5) и повышать дозу постепенно.
Ламотриджин в целом переносится очень неплохо, зачастую нет никаких побочных эффектов, но есть две потенциальные проблемы: кожная сыпь (может прогрессировать, потенциально опасна) и высокий уровень взаимодействия с другими препаратами
Появление сыпи если и случается, то чаще на этапе наращивания дозы, поэтому крайне важно постепенно идти к рабочей дозировке, НЕ превышать рекомендованный темп увеличения доз. Обычно это 25 – 50 – 100 – 150 – 200 мг с повышением каждые 2 недели. Сыпь проявляется мелкими красными пятнами, «бляшками», может сопровождаться повышением температуры и увеличением лимфатических узлов. Если появилась сыпь или сыпь + другие симптомы, то вариант действий только один – срочная отмена препарата и обращение к врачу
Взаимодействие с другими препаратами заключается во влиянии на концентрацию ламотриджина в крови. Часть препаратов снижают уровень ламотриджина, другие, напротив – повышают. Это может быть основанием для коррекции дозировок. Перечень препаратов указан в инструкции, если есть необходимость в сопутствующей терапии – обсудите это с врачом
Вывод. Ламотриджин препарат с доказанной эффективностью. Основное показание – биполярное аффективное расстройство. Есть достаточно большое количество дополнительных показаний, но тревожные расстройства к таковым не относятся (хотя часто назначают при тревоге). Переносится обычно очень хорошо. Надо следить за состоянием кожи (не пропустить сыпь) и с осторожностью сочетать с другими препаратами (проверить совместимость)
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно здесь:
Телеграм: t.me/pribytkov_psy