Очень часто на приеме с пациентами приходится подолгу разбирать что было раньше – депрессивное настроение, а потом появилась боль или наоборот сначала появилась боль, а затем раздражительность и депрессия?
Курица или яйцо?
Депрессия проявляется:
- нарушением эмоциональной сферы. Возникает грусть, тоска, тревога
- когнитивными нарушениями: негативные представления о себе, окружающем мире и своем будущем (задумайтесь, если у вас такие мысли есть)
- поведенческой сфере: заторможенность, избегание общения с людьми, снижение повседневной активности
- соматической сфере: нарушение сна, головокружение, запоры, утомляемость, сердцебиение, повышенное артериальное давление, изменения аппетита
Один из наиболее ключевых симптомов - ангедония – невозможность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовольствие.
❗️Эти симптомы только усугубляют течение болевого синдрома, формируется порочный круг: боль ухудшает настроение (человек не может нормально жить, двигаться и активно отдыхать, работать и тд), оно снижается даже в отсутствии боли из-за ее ожидания (то есть планируется отдых и появляется страх: а вдруг боль испортит весь отдых?). Так и наоборот, при пониженном настроении наша обезболивающая система не справляется даже с легкой болью.
Как многие пациенты проверили на себе, разорвать данный порочный круг не помогут никакие НПВС.
⚡️Если боль длится сильно дольше 3 месяцев, нужно действовать!
Лечение хронической боли сложное, включает антидепрессанты.
Отдельно нужно отметить необходимость когнитивно-поведенческой психотерапии. Ее применение основывается на том, что боль в спине и связанная с ней инвалидность обусловлены не только имеющейся скелетно-мышечной патологией, но и психологическими и социальными факторами (неправильные представления о боли, болевое поведение).
Многие пациенты с хронической болью в спине убеждены, что любое усиление боли свидетельствует о дополнительном повреждении позвоночника, увеличении размеров грыжи или смещении позвонков. Поэтому, пациенты ограничивают свою активность, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Формируется кинезиофобия – страх движения.
🫣Дальше происходит катастрофизация состояния из-за ощущения безысходности, плохого прогноза заболевания, неадаптивного поведения (прием большего количества НПВС чем нужно, ограничение общения с людьми, отказ от назначения врачей)
Когнитивно-поведенческая терапия как раз направлена на изменение представлений пациента о заболевании, течении и прогнозе хронической боли.
В итоге не так уж важно что было раньше: курица или яйцо, главное решать обе проблемы, чтобы не вышло гриля с омлетом.
Подписывайтесь на телеграм-канал, чтобы не упустить полезную информацию - https://t.me/stcrwd