В 19 случаях из 20 первый приступ мерцательной аритмии не является последним.
Как правило, приступ, возникнув однажды, имеет тенденцию повторяться, причём между первым и вторым могут пройти многие годы.
Один из моих пациентов впервые был госпитализирован с приступом мерцательной аритмии в 18-летнем возрасте. После восстановления ритма прошло почти три десятилетия, и второй приступ возник, когда пациенту было 47 лет. Интересно, что никаких факторов риска не было – пациент не был гипертоником, не страдал пороком сердца и заболеваниями щитовидной железы. По-видимому, у него были предрасполагающие факторы, но какие именно, сказать сложно. Скорее всего, какие-то структурные изменения левого предсердия, не поддающиеся известных нам методам исследования.Не исключено, что сыграла роль неблагоприятная наследственность – отец пациента также страдает мерцательной аритмией, правда, она впервые проявилась у него намного позже – примерно в 55-летнем возрасте.
Один из главных предрасполагающих к мерцательной аритмии факторов – гипертоническая болезнь.
Она повышает риск развития мерцательной аритмии как сама по себе, так и увеличивая вероятность развития сердечной недостаточности. Уплотнение стенок желудочков, возникающее при гипертонической болезни, приводит к повышению нагрузки на предсердия, что приводит к их растяжению, а следовательно, провоцирует аритмию. Другие важные предрасполагающие факторы – ИБС, сахарный диабет, пороки сердца, ХОБЛ, злоупотребление алкоголем, ожирение, заболевания щитовидной железы.
Важный симптом приступа мерцательной аритмии, особенно на начальных этапах заболевания – учащённое мочеиспускание, причём моча, как правило, светлая.
Этот симптом вызван действием так называемого предсердного натрийуретического пептида, обладающего мочегонным эффектом. Растяжение предсердий является причиной выделения этого вещества в кровь.
Несколько лет назад ко мне обратилась пациентка, жаловавшаяся на приступы сердцебиения. Холтеровское мониторирование не выявило мерцательную аритмию, хотя на нём были обнаружены эпизоды синусовой тахикардии, для которой характерен хороший прогноз. Кроме того, сама по себе синусовая тахикардия не требует назначения препаратов, снижающих свёртываемость крови.
Казалось бы, можно успокоиться, и лечения не назначать. Но пациентка рассказала мне, что во время приступов сердцебиения, возникшего в день выполнения мониторинга, у неё не было учащённого мочеиспускания, а обычно такое бывает. Это заставило меня продолжить поиск, и выполнить 10-суточное мониторирование, во время которого выявлен один приступ мерцательной аритмии. В итоге был поставлен правильный диагноз, что позволило обоснованно назначить лечение.
Главное осложнение мерцательной аритмии – ишемический инсульт.
Предотвратить его можно с помощью приёма антикоагулянтов. Правильное лечение антикоагулянтами обеспечивает десятилетия нормальной жизни.
Одна из моих пациенток наблюдается у меня уже 18 лет. Впервые я был приглашён к ней в октябре 2005 года, когда она перенесла ишемический инсульт, возникший на фоне затянувшегося приступа мерцательной аритмии. После выписки из стационара пациентка начала приём препарата для снижения свёртываемости крови. Все эти годы она принимает препарат, и инсульты не повторялись! Правда, после первого инсульта сохраняется умеренная симптоматика – слабость в левой руке и небольшое нарушение подвижности в левой ноге. До сих пор пациентка жалеет, что не начала профилактическое лечение раньше – качество жизни было бы заметно выше. На данный момент ей 84 года.
60% алкоголиков страдают фибрилляцией предсердий.
Алкоголь вызывает дистрофию сердечной мышцы и снижает концентрацию калия в крови, провоцируя приступ. Полный отказ от алкоголя резко уменьшает риск. Считается, что алкоголь обладает накопительным эффектом, и любая его доза увеличивает склонность к мерцательной аритмии.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.