- Что движет врачом
- Что такое аденоиды
- Почему аденоиды увеличиваются?
- Когда нужно удалять аденоиды
- Аденоиды и слух
- Как лечат аденоиды без операции
Каждая вторая мама на приеме начинает разговор примерно так:
- Наш ЛОР говорит, что нам нужно удалять аденоиды, просто настаивает, и я не знаю, что и делать…
Давайте сразу договоримся: ребенок ваш, а не ЛОР-врача, и отвечаете за ребенка до его 18 лет только вы. Чтобы вам не советовали врачи, окончательное решение принимаете тоже только вы – больше никто.
Что движет врачом, когда он советует удалить аденоиды?
- Убежденность, что все проблемы от них – и частые ОРВИ, и снижение слуха, и затруднение дыхания через нос.
- Доктора так научили. Увидел аденоиды – отправляй на удаление; других способов их лечить все равно нет.
- Стоимость удаления аденоидов сейчас – 50-70 тысяч рублей и эти деньги точно не будут лишними в бюджете больницы
Если бы в медицине было бы все так просто, можно было бы и согласиться, но на деле все намного-намного сложнее. В итоге оказывается, что дети продолжают часто болеть даже после удаления аденоидов, слух после аденотомии не восстанавливается, и даже дыхание через нос становится лучше далеко не всегда.
Что такое аденоиды?
Аденоиды – лимфоидная ткань, миндалина, расположенная позади носа, в носоглотке. Увидеть их при стандартном ЛОР-осмотре нельзя. Нужны или пальцевое исследование носоглотки (сейчас оно не проводится врачами), или осмотр при помощи зеркала, или рентген, или эндоскопия. Когда ребенок начинает болеть простудными заболеваниями, его иммунитет «учится» противостоять вирусам и бактериям. Так вот, это обучение проходит именно на аденоидах
Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ Татьяна Ильинична Гаращенко, любила шокировать студентов.
«Поднимите руки – говорила она на лекции – у кого в детстве удалили аденоиды. (в аудитории поднимался лес рук) Поздравляю – вам удалили центральный орган иммунной системы.» На самом деле, конечно, она преувеличивала – у иммунной системы центральных органов нет. Но аденоиды в становлении иммунитета у детей от 2 до 6 лет играют очень и очень важную роль.
Почему аденоиды увеличиваются?
Обычно ребенок болеет с отеком слизистой оболочки носа (этот отек хотя бы на время можно снять сосудосуживающими каплями) и отеком аденоидов (тут сосудосуживающие капли бессильны). Если респираторные инфекции становятся слишком частыми, аденоиды не успевают восстанавливаться, и остаются отечными даже тогда, когда ребенок не болеет. (Вот тут-то и появляется ЛОР-врач, который начинает настаивать на удалении аденоидов).
При обследовании на поверхности аденоидов врачи обнаруживают аденовирусов, риновирусы, респираторно-синцитиальный виру си даже вирус Эпштейна-Барр и вирус герпеса VI типа. А вот результаты посевов на флору с поверхности аденоидов получаются скудными. Ну, вырастет золотистый стафилококк. Ну, эпидермальный стрептококк, который вообще не вызывает никаких инфекций. Зато в толще удаленных аденоидов врачи находят и гемофильную палочку, и моракселлу, и пневмококк. И вот с этим «зверинцем» жить становится очень и очень непросто.
Когда на самом деле нужно удалять аденоиды?
При удалении аденоидов хирурги пытаются решить две задачи:
- Восстановить дыхание через нос
- Удалить очаг хронической инфекции из носоглотки
Отсюда и показания к удалению аденоидов:
1) Стойкое затруднение дыхания через нос и неэффективность консервативного лечения.
2) Наличие на аденоидах хронического очага инфекции, который обычно проявляется острыми средними отитами и острыми гайморитами, которые провоцируются не заражением вирусами, а переохлаждением.
Если у ребенка нет этих показаний к удалению аденоидов, аденоиды следует лечить консервативно.
Кстати, способов лечить аденоиды без операции существует много (в том числе и способов с доказанной эффективностью), но врачи обычно о них умалчивают
Аденоиды и слух.
Все руководства для врачей рекомендуют удалять аденоиды при наличии экссудативного среднего отита. Считается, что аденоиды перекрывают евстахиевы трубы, в результате чего и развивается экссудативный средний отит. На самом деле это не совсем так (подробнее здесь). Евстахиевы трубы перекрывают не аденоиды, а тубарные миндалины, которые могут воспаляться одновременно с аденоидами.
Но: воспаление тубарных миндалин можно лечить только консервативно. Хирургического доступа к ним до сих пор не существует.
Как лечат аденоиды без операции.
Гомеопатия. Даже педиатры могут назначить при аденоидах гомеопатические аптечные средства. «Классические» гомеопаты (это такие доктора, попасть к которым можно только по знакомству, а прием длится несколько часов), клянутся, что уж они-то аденоиды вылечивают насовсем. Но к обычным поликлиническим врачам их пациенты попадают крайне редко, поэтому сказать так ли это или нет, я не могу.
Народные способы лечения. В наших широтах народная медицина – это использование всевозможных отваров и настоев трав. Существует множество рецептов таких отваров, которыми можно лечить аденоиды, но для того, чтобы проводить промывания носоглотки этими народными средствами, ЛОР-врач вам все равно понадобится.
Гормональные спреи в нос. Эти средства очень любят назначать педиатры и ЛОР-врачи, причем на длительное время. Обычно рекомендованный курс составляет 3-4 недели, но Американская академия семейных врачей (сайт aafp.org) рекомендует непрерывное применение таких средств в течение 3-4 месяцев.
От себя добавлю: при наличии инфекции на аденоидах гормональные средства не работают, зато они могут вызвать изъязвление слизистой оболочки носа и как следствие частые носовые кровотечения.
Комплексное лечение аденоидов. Под этим хитрым термином врачи (обычно в частных клиниках) прячут одновременное применение промываний носоглотки (кстати, это не забрызгивание лекарств, а носоглоточный душ или «кукушка») антисептическими средствами и физиотерапии (лазер или КУФ). Вот этот метод реально работает и обычно дает очень хорошие результаты – правда, тоже не в ста процентах случаев.
Медикаментозное лечение. На самом деле это целая группа методов, направленных на подавление воспаления в носоглотке и снижение частоты респираторных инфекций, которые переносит ребенок. То, что предлагает в данном случае все та же Американская академия семейных врачей (двухмесячный курс непрерывного применения антибиотиков), вряд ли вызовет энтузиазм у родителей, зато местное применение комбинации антибиотиков и противовоспалительных средств за 7–10 дней дает весьма ощутимые результаты. А профилактические мероприятия, направленные на снижение частоты ОРВИ, если их правильно выбрать, сводят на нет вероятность рецидива аденоидов (который, кстати, после операции наступает в 2–10 процентах случаев).
