Сегодня поговорим о таком грозном послеоперационном осложнении, как повреждение ветвей лицевого нерва.
Что тут скажешь? Никто не застрахован, но главное, подкован.
В своей практике я однажды столкнулась с апраксией скуловой ветви у моей пациентки. Надеюсь, не встречаться более, но утверждать нельзя, так как это хирургия и все может быть.
“Как же так получилось?!” спросите вы. У пациентки в анамнезе была расширенная блефаропластика, а как мы знаем (вы уже у меня очень грамотные), ареол хирургической агрессии при этой операции больше, чем при простой нижней блефаропластике. И я полагаю, что во время SMAS лифтинга, проводимого мной, несмотря на то, что я вглядывалась в каждый миллиметр тканей в заинтересованной зоне, все же потрогала пинцетом (не скоагулировала и не пересекла, слава Богу) нерв. Представляете, насколько нежные структуры эти нервы?
Также к временным парезам могут приводить отек, сдавление, рубцевание в тканях нерва.
Что же если б это было повреждение? Тут сложнее, но тоже есть надежда.
Дело в том, что скуловая и щечная ветви лицевого нерва имеют перекрестные пути и при благоприятном стечении обстоятельств близлежащие берут функцию поврежденного нерва на себя. Да, нужно больше времени и важна работа с профильным неврологом, грамотно проведенная ботулинотерапия на противоположной стороне и физиотерапия вкупе с медикаментозной помощью.
Это лечение может проводиться как за счет пациента, так и за счет клиники, зависит от ваших возможностей и возможностей вашего хирурга, вашего контакта и договоренностей.
Что касается лобной и краевой (в области нижней челюсти) ветвей лицевого нерва, тут ситуация печальнее, они при повреждении не восстанавливаются и здесь тоже, безусловно, в ход идет полный арсенал помощи, но с оговоркой на будущую реконструктивную операцию или паллиативную, когда вернуть можно не функцию, но хотя бы внешний вид поврежденной зоне лица, иннервируемой поврежденной ветвью, да и противоположной стороне лица, она страдает визуально не менее за счет компенсаторной функции мышц.
Пугающие фотографии пациентов с подобными осложнениями можно найти в интернете, хотя хирурги и не особо любят делиться ими. Я покажу лишь схемы, также взятые из интернета, а в следующем посте будет история моей пациентки с нейропатией скуловой ветви лицевого нерва справа после SMAS лифтинга, о которой я писала выше. Спойлер: мы полностью восстановились и быстро!
Главное, не впадать в панику.
Если у вас адекватный врач и у вас с ним доверительные отношения, если вы видите его вовлеченность, сами настроены на излечение и выход из ситуации, все получится!
Если нет, опять же не опускаем руки и ищем того, кто поможет, а уже потом решаем вопросы с причиненным вредом и финансовыми издержками.
Важно знать и понимать, что даже самый нерадивый врач нарочно никогда не хочет проблем своему пациенту, а риск есть всегда, это медицина, хирургия, в частности.