Известно, что лекарства от хронического тиннитуса до сих пор не придумано. Однако существует ряд методов, помогающих людям, страдающим от назойливого шума в ушах, улучшить свое состояние. В предлагаемой вашему вниманию статье представлены данные о распространенности тиннитуса и о том, какие способы могут предложить специалисты для минимизации его негативного влияния на жизнь.
Термин «тиннитус» происходит от латинского слова tinnire, что означает звенеть, и описывает восприятие звука, который невозможно приписать ни одному из внешних источников. Согласно статистике, примерно 10-15% населения имеют шум в ушах. Однако тиннитус бывает разный. Большая часть людей, которые воспринимают тиннитус, не характеризуют его как помеху. При этом примерно 20% больных тиннитусом нуждаются в поддержке специалистов, и около 2% пациентов страдают настолько сильно, что их повседневная жизнь и качество жизни серьезно ограничены (Рисунок 1).
Принято считать, что потеря слуха вынуждает центральную слуховую систему приспособиться к тому, чтобы ее компенсировать, и именно это может привести к возникновению тиннитуса.
Точная причина возникновения тиннитуса неизвестна. Эксперты исходит из того, что шум в ушах является проблемой не просто слухового органа, он может возникать в периферических, центральных слуховых участках мозга или вовсе за их пределами. Скорее всего тиннитус представляет собой комплексное взаимодействие между центральными и периферийными механизмами и в большинстве случаев связан с той или иной формой потери слуха. Результаты исследований дают основание говорить о том, что большая часть (примерно 90%) больных тиннитусом имеют потерю слуха, даже если ее не всегда можно измерить. Помимо потери слуха, возникновение тиннитуса часто связано с возрастом, с повышенной шумовой нагрузкой и со стрессом.
Тиннитус характеризуется не как самостоятельная болезнь, а как симптом или изменение того, каким образом человек воспринимает свой собственный слух. При этом может складываться клиническая картина, требующая вмешательства специалистов. Страдания больных, как правило, связаны не со слушанием звука, а с негативной эмоциональной реакцией, которую вызывает воспринимаемый звук. До сих пор нет объективных клинических критериев, позволяющих диагностировать тиннитус, но существуют анкеты, которые помогают определить тяжесть тиннитуса.
Часто пациенты стремятся получить ответы на важные для них вопросы: откуда доносится воспринимаемый звук и не связан ли он с тяжелым заболеванием. Почти у всех самостоятельная диагностика начинается с поиска информации в интернете. По сравнению со слабослышащими людьми, больные тиннитусом обращаются за профессиональной помощью гораздо раньше. 71% пациентов обращаются к специалисту в течение первого года после начала тиннитуса, 45% - в течение первых трех месяцев.
Большинство людей, страдающие от шума в ушах, надеются на решение проблемы с помощью медикаментов, они думают, что таблетки заставят тиннитус исчезнуть или, по крайней мере, сделают его тише. К сожалению это не так. Тем не менее существуют некоторые методы лечения, способные значительно снизить степень страдания и ощутимо повысить качество жизни человека. Благодаря междисциплинарному подходу и индивидуально подобранной терапии большая часть пациентов учится справляться с этим симптомом и вести жизнь без существенных ограничений.
Международные эксперты по тиннитусу разработали клинические руководства, основная задача которых – помочь специалистам поставить диагноз и предложить пациентам оптимальные варианты лечения. В качестве примера приведем Европейское Руководство по тиннитусу, Руководство AWMF (Германия), Руководство NICE (Великобритания).
Эксперты сходятся в том, что лечение тиннитуса предусматривает сбор данных анамнеза и диагностику для исключения возможных медицинских причин возникновения шума в ушах. Оценка тяжести тиннитуса служит для того, чтобы определить, как он влияет на повседневную жизнь пациента: существуют ли проблемы при засыпании, в какие моменты возникает шум в ушах, и как влияют определенные действия на его назойливость в течение дня. Во время сбора анамнеза очень важно, чтобы пациенты поняли, что может стать причиной их недуга, и каким образом он связан, например, с потерей слуха. Поскольку способов если не избавиться от тиннитуса, то хотя бы улучшить общее состояние, существует достаточно много, не все они доказали свою клиническую пользу. Перечислим те, которые, на наш взгляд, заслуживают внимания.
Европейское Руководство по тиннитусу предлагает когнитивную поведенческую терапию (KVT) как лучше всего зарекомендовавшую себя терапию. Согласно этим данным, KVT входит в «золотой стандарт» лечения этого заболевания и позволяет многим пациентам добиться успеха. Цель когнитивной поведенческой терапии заключается в том, чтобы изменить поведение человека и негативные ассоциации, которые возникают при восприятии тиннитуса. В итоге пациент нейтрализует негативное восприятие шума в ушах и симптомы тиннитуса начинают меньше на него влиять.
Звуковая терапия – один из самых старых и известных методов лечения тиннитуса. Под этим понятием подразумеваются очень разные методы, которые, как правило, нацелены на то, чтобы замаскировать тиннитус и, таким образом, отвлечь внимание от мешающих звуков. То есть классическая звуковая терапия лечит не причину заболевания, а помогает пациенту снизить негативные последствия его восприятия. Чаще всего в данном случае применяется приятная музыка или нейтральный фоновый шум.
Особый вид звуковой терапии при тиннитусе – слуховые аппараты, которые могут маскировать тиннитус, усиливая окружающие звуки и тем самым отвлекая внимание от проблемы. Рекомендуются они пациентам, имеющим нарушения слуха.
В числе методов наиболее прогрессивной звуковой терапии целесообразно упомянуть акустическую нейромодуляцию. В качестве примера можно привести так называемую музыкальную или шумовую терапию, при которой музыка или шум фильтруются таким образом, что исключают предварительно определенную частоту тиннитуса. Этот метод «работает» только при тональном тиннитусе, когда можно определить его частоту.
Как показывает практика, важной составляющей стратегии лечения тиннитуса является сотрудничество специалистов разных медицинских направлений и самого пациента, а также индивидуализированный подход к заболеванию и методам его лечения. Важно объяснить больному, каким образом связаны тиннитус и потеря слуха, и почему слуховые аппараты могут помочь при тиннитусе с одновременной потерей слуха.
Прогнозы экспертов говорят о том, что число людей, страдающих тиннитусом, со временем будет только возрастать. Причина – увеличение шумовой нагрузки на жителей мегаполисов и возрастающее влияние других факторов внешней среды.
Несмотря на то, что современная медицина не может предложить проверенных методов для полного исцеления, существуют достаточно хорошие способы, с помощью которых можно ощутимо снизить уровень страдания больных тиннитусом.
Задача специалистов – сделать так, чтобы их пациенты смогли как можно скорее забыть о назойливом шуме в ушах, а если это невозможно, то хотя бы снизить негативное влияние тиннитуса на их жизнь.
Автор: Д-р Марен Штропал имеет докторскую степень в области когнитивной нейропсихологии. Сфера профессиональных интересов – изучение кросс-модальной реорганизации мозга в связи с потерей слуха и после кохлеарной имплантации, с акцентом на аудиовизуальную обработку