Дулоксетин (симбалта) – антидепрессант «двойного действия». Он влияет на серотонин и норадреналин – два нейромедиатора (вещества, регулирующие работу нервной системы). Относится к группе СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Есть данные, что слабо влияет на дофамин, повышая его активность
Дулоксетин создан компанией Eli Lilly. Ранее они синтезировали флуоксетин, в США это был хит по продажам и результатам лечения (на тот момент в Америке других СИОЗС не было). Потом появились новые представители класса СИОЗС (золофт, паксил и др.). И подумали учёные мужи: а почему бы нам не создать новую молекулу, да такую, чтобы цепляла не только серотонин, но ещё и норадреналин (благо венлафаксин с подобным механизмом действия на тот момент уже существовал)?
Сказано – сделано. Так родился новый антидепрессант, и назвали его дулоксетин. Жив-здоров он и в наше время, не то, чтобы в лидерах, но своё место застолбил. Что же мы о нём знаем?
Дулоксетин официально рекомендован при депрессиях, генерализованном тревожном расстройстве, болевых синдромах (фибромиалгия, боли при диабетической нейропатии, хронические скелетно-мышечные боли). Может быть рассмотрен (качество доказательств ниже) при других болевых синдромах, иных тревожных расстройствах, стрессовом недержании мочи.
На мой взгляд, всё же уступает по эффективности при депрессии и тревожных расстройствах своему "одногруппнику" (СИОЗСН) венлафаксину. Тем не менее, по указанным показаниям дулоксетин вполне рабочий препарат и может быть назначен. Не исключено, что он может быть полезен при депрессии с преобладанием апатии, снижения активности (как и другие СИОЗСН)
Противоболевой эффект есть у антидепрессантов СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран) и амитриптилина. Соответственно, дулоксетин может быть назначен при хронических болевых синдромах, включая ситуацию депрессия + боль или генерализованное тревожное расстройство + боль. Надо сказать, что болевые синдромы весьма часто сочетаются с тревогой/ депрессией и здесь наш герой будет весьма кстати
Один из вариантов хронических болевых синдромов, который может быть «мишенью» для дулоксетина – соматоформная боль. В текущей классификации (МКБ-10) есть отдельный диагноз «соматоформное болевое расстройство», в МКБ-11 нас ожидает термин «расстройство телесного дистресса». Признаки: стойкие телесные симптомы (не могут быть полностью объяснены физическим заболеванием), чрезмерное внимание к ним и значимое беспокойство в связи с их наличием. Подходы к терапии таких нарушений слабо разработаны, но в первую очередь следует подумать об антидепрессантах. Если преобладают боли, то дулоксетин может быть первым выбором
Обычно при депрессии или тревожных состояниях начинать следует с антидепрессантов группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.). Именно они рассматриваются как оптимальный выбор в таких случаях. Если СИОЗС оказался недостаточно эффективен, то может быть рассмотрен СИОЗСН (включая дулоксетин). Нельзя говорить, что он "сильнее", но может дать эффект за счёт другого механизма действия, если СИОЗС не нормализовал состояние
Перевод на дулоксетин возможен, если возник побочный эффект «СИОЗС-индуцированная апатия». Таким термином обозначают достаточно редкое нежелательное действие СИОЗС в виде снижения активности, апатии, ощущения "бесчувствия" (ушла тревога/ депрессия, но нет радости и положительные эмоции "приглушены"). Если возникла апатия, как побочный эффект СИОЗС, то дулоксетин за счёт иного механизма действия - один из вариантов
Начальная (стартовая) доза дулоксетина 30 мг, минимальная рабочая - 60 мг. Интервал эффективных доз 60-90-120 мг. Дозы свыше 60 мг назначаются в 2 приёма (утром и вечером). Как и другие антидепрессанты начинает действовать не сразу, и с точки зрения побочных эффектов самое сложное – первые 2-3 недели
Часть побочных эффектов дулоксетина весьма похожа на СИОЗС: тошнота, снижение аппетита, в редких случаях – диарея; сексуальная дисфункция. Не типично для СИОЗС, в редких случаях бывает на дулоксетине – повышение артериального давления (рекомендуется контроль) и задержка мочи. Повышение давления реже, чем на венлафаксине. На вес обычно не оказывает влияния, иногда отмечается повышение
Итог: дулоксетин – антидепрессант, эффективный при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, болевых синдромах. Наибольшая ценность в ситуации сочетания депрессии или генерализованного тревожного расстройства с болевыми синдромами, а также при соматоформном болевом расстройстве
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно здесь:
Телеграм: t.me/pribytkov_psy