Сложно представить современную медицину без антидепрессантов. Мне не нравится словосочетание «любимый препарат», но эсциталопрам – один из самых часто назначаемых мною (и в мировой практике) антидепрессантов. Что мы знаем об этом препарате?
Оригинальная версия (эталонный вариант) – ципралекс. Аналогов много, из зарубежных стоит отметить селектру и элицею.
Нельзя рассматривать антидепрессанты в целом и эсциталопрам в частности, как «таблетку от депрессии». Показаний намного больше. Эсциталопрам обнаружил эффективность при (сейчас будет много сложных слов): депрессии, паническом расстройстве, агорафобии, обсессивно-компульсивном расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, социальном тревожном расстройстве и предменструальном дисфорическом расстройстве.
Список, как видите, внушительный и он не окончательный.
Относится препарат к группе СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Серотонин часто называют «гормоном радости», что не точно, потому что и не гормон, и не только радости. Серотонин – нейромедиатор, вещество регулирующее работу нервной системы, функций в организме у него много, поддержание положительных эмоций – одна из них.
Эсциталопрам повышает уровень серотонина и, со временем, способствует «перенастройке» рецепторов серотонина. Всё это приводит к устранению (ослаблению) симптомов перечисленных выше нарушений. Но это не «таблетка счастья», в том смысле, что антидепрессант не приводит к подъему настроения у здоровых, а именно устраняет симптомы нарушений.
Начальная доза препарата обычно 5 мг (1/2 таблетки) – на протяжении недели, а дальше не менее 10 мг (1 таблетка). Диапазон «рабочих» доз 10-20 мг. В отдельных ситуациях (например, при обсессивно-компульсивном расстройстве) допустимо использовать дозы до 40 мг/сут (это выше, чем по инструкции, но допускается в соответствии с клиническими рекомендациями).
Как и все антидепрессанты начинает действовать не сразу. Самый оптимистичный срок – 2-3 недели. У части пациентов эффект появляется на 4-6 неделе. Особенно медленно реакция появляется при обсессивно-компульсивном расстройстве. В этом случае вполне можно ждать и 8 недель. Указанные сроки отсчитываются не от первой принятой таблетки, а от достижения рабочей дозы.
Не всегда назначение антидепрессанта приводит к полному эффекту. Если результат частичный, то есть следующие варианты действий:
- увеличение дозы (вплоть до максимальной)
- смена одного антидепрессанта на другой
- присоединение дополнительного препарата, усиливающего эффект антидепрессанта
- применение психотерапии
Среди побочных эффектов эсциталопрама чаще всего усиление тревоги и нарушение сна. Отмечается на начальном этапе, уходит обычно за 2-3 недели. Успешно устраняется добавлением бензодиазепинов (феназепам, алпразолам и др.). Бывает тошнота и снижение аппетита. Обычно длится несколько недель и прекращается. Начальные побочные эффекты практически всегда уходят, опасности в них нет.
Из побочных, которые могут сохранятся длительное время, упомяну сексуальную дисфункцию. Проявляется снижением яркости ощущений при близости и (реже) ослаблением влечения. Наблюдается далеко не у всех, выраженность обычно небольшая, после отмены уходит. Остальные побочные эффекты весьма редко, большинство из них могут быть успешно устранены.
В отдельных случаях (не часто) может способствовать увеличению массы тела. Не относится к ожидаемым побочным эффектам, но, если появился, может быть рассмотрено переключение на другой препарат. В целом уровень нежелательных эффектов низкий, пожалуй, оптимальная переносимость среди родственных препаратов.
Длительное использование безопасно, привыкания и зависимости НЕ вызывает. Курсы терапии всегда длительные. Минимальный срок терапии при депрессии обозначается как 6 месяцев (считая от нормализации состояния). По определенным показаниям срок может быть увеличен. Например, при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве рекомендуется не менее года непрерывной терапии. Бывают ситуации, когда срок лечения увеличивается. В отдельных случаях показан неопределенно долгий прием антидепрессанта (но это редко, обычно курс терапии, затем отмена).
Доза препарата снижается постепенно. Если препарат убрать одномоментно, это может привести к развитию синдрома отмены (беспокойство, нарушение сна, потливость, нарушения со стороны ЖКТ и др. симптомы).
Итог: один из самых "удачных" препаратов среди антидепрессантов. Широкий круг показаний, высокая эффективность, низкий уровень побочных
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно здесь:
Телеграм: t.me/pribytkov_psy
ВКонтакте: vk.com/pribytkov_aa