Проблема в ВДП
- Контроль температуры! Может понадобиться внешнее охлаждение
- Однократное введение стероидов: Преднизолон 1мг/кг или дексаметазон 0,1мг/кг
- Положение тела: Стернальное положение, шея выпрямлена, по возможности вытащить язык вперёд
- При тяжелой ДН/отсутствии динамики - анестезия и интубация. Готовность к ИВЛ
При переходе на ИВЛ
Оставить пациента в наркозе интубированным на 2-3 часа. Далее пробное отлучение от ИВЛ, снижение седации и, как только пробуждение это позволить - экстубировать.
При возобновлении дыхательной недостаточности - реинтубация, продлить сон ещё на несколько часов.
При неуспешной повторной экстубации - принятие решение о хирургической коррекции проблемы и/или трахеостомии
При невозможности изначально интубировать такого пациента - экстренная трахеостомия.
Травма грудной клетки
- Анальгезия!
- Исключить пневмоторакс/гемоторакс - ТФАСТ, диагностический торакоцентез. Дренаж плевральной полости при быстром скоплении воздуха. Удалять гемоторакс только при объективных помехах дыханию
- Целостность каркаса грудной клетки: при переломе более 2х рёбер рекомендовано стернальное положение. Экстренное оперативное вмешательство при травме паренхимы лёгких осколками костей (случается редко, обычно не нужно)
- При наличии открытых травм наложить повязку с вазелином, удалить пневмоторакс
- Диафрагмальная грыжа - хирургия в плановом порядке
- Контроль кровотечения, анемии, возможно гемотрансфузия
- АБ при закрытой травме не показаны
Проблема с ЦНС и дыхательной мускулатурой
- Проверить глюкозу и кальций
- Терапия направлена на лечение основной проблемы ЦНС
- Контроль газов крови
- При наличии гиповентиляции может быть ИВЛ
Крепитация при аускультации
Кардиогенный отёк лёгких
- Фуросемид 4мг/кг/вв
- Оксигенотерапия
- Снижено АД - добутамин 5-10 мкг/кг/мин. Нет ответа: Нитропруссид 1-10мкг/кг/мин или нитроглицерин 0,1-4мкг/кг/мин (контроль АД!)
- Ветмедин: Собаки - 0,25-0,3мг/кг 2р/день. Кошки - 0,1-0,3мг/кг 2р/день
Некардиогенный отёк Лёгких. Специфического лечения нет.
- Фуросемид 1-2мг/кг при ятрогенной передозировке жидкостью. При ОРДС и других НКОЛ диуретики не эффективны.
- Оксигенотерапия
Пневмония
- Антибиотикотерапия в/в
- Оксигенотерапия
- Бронходилататоры (сальбутамол, эуфиллин. Эффективность спорная)
- Увлажниение ДП. Нибулайзер на физиологическом растворе
- Стероиды крайне редко. При эозинофильной пневмонии
Проблема в НДП
- Стероиды: при хронических заболеваниях НДП - астма кошек, и пр. У собак редко. Преднизолон 2мг/кг
- Ингаляционные стероиды не подходят для экстренных ситуаций
- Бронходилататоры
ВАЖНО
У собак не выявлено бронхоспазмов при заболеваниях НДП, так что дилататоры в большинстве случаев бессмысленны
Пациент улучшился после проведённых манипуляций?
ДА
Можно провести необходимые обследования для подбора дальнейшей терапии
НЕТ
Переход на ИВЛ.
У пациентов с травмой/отёком лёгких может быть затруднена визуализация голосовой щели из-за скопления жидкости/крови. Если освобождение дыхательных путей займет много времени - рекомендовано интубировать в слепую.
На ИВЛ - контроль пневмоторакса. При внезапном ухудшении вентиляции/оксигенации можно провести диагностический торакоцентез
Мониторинг пациента с ДН
Пациент дышит сам
- Мониторинг не должен стрессовать питомца
- цвет ВСО
- ЧДД не реже, чем раз в час
- Пульсоксиметрия
- ЭКГ
- газы крови
- температура
Пациент на ИВЛ
- пульсоксиметрия
- капнография
- ЭКГ нон-стоп
- газы крови (до стабилизации могут понадобиться каждый час)
- температура
- электролиты
- лактат
- глюкоза крови 4-12 раз в сутки
Подводя итоги
Ключевой момент при оказании помощи пациенту с ОДН - оксигенотерапия. ГЛАВНОЕ локализовать причину ОДН. Фуросемид и стероиды нужны далеко не всем пациентам с ОДН и могут навредить