Оценка степени тяжести острого панкреатита.
Объективная оценка степени тяжести состояния больного с ОП должна проводиться у всех больных с первых суток госпитализации с целью
правильного выбора лечебной тактики. Исходная оценка тяжести ОП подразумевает клиническую дифференциацию отечной формы ОП от панкреонекроза на осно-вании данных физикального обследования брюшной полости и степени их со-ответствия имеющимся полиорганным нарушениям (сердечно-легочной, печёночно-почечной, церебральной, метаболической недостаточности).
I этап
1) НЕОСЛОЖНЕННОЕ (абортивное) течение ОП соответствует такому варианту его эволюции, для которого не характерны симптомы выраженной системной воспалительной реакции, расстройства системной гемодинамики; имеются минимальные нарушения функции органов и систем, а улучшение состояния больного при проведении комплексной консервативной терапии наступает в течении 12-24 часов (интерстициальный отек ПЖ). Характеризуется гастродуоденальным парезом и отсутствием клиники перитонита.
2) ПАНКРЕОНЕКРОЗ характеризуется тяжелым или среднетяжелым состоянием больного, выраженной системной воспалительной реакцией, волемическими, гемодинамическими и полиорганными нарушениями в сочетании с наличием ―локальных симптомов острого живота: распространенным перитонитом и стойким парезом ЖКТ. Отличительными являются следующие симптомы: 1) спутанность сознания, 2) эйфория, 3) делирий, 4) гиперемия лица, 5) повышенная сухость кожных покровов и слизистых, 6) одышка с ЧДД более 20 в мин, 6) ЧСС более 90 в мин, 7) гипертермия свыше 37,8о C или менее 36,6о C, 8) гипотония, 9) олиго- или анурия, 10) патологические изменения всего лабо-раторного спектра исследований.
II этап – углубленная оценка тяжести заболевания на основании использования систем-шкал оценки тяжести состояния больных, основной из которых для ОП признана APACHE II. При этом более 6 баллов служит признаком тяжелой формы ОП (панкреонекроза), а их величина более 13 баллов свидетельствует о фатальном развитии заболевания. Использование данной шкалы настоятельно рекомендовано ведущими экспертами
международного симпозиума по ОП (1992).
III этап – детализация оценки тяжести заболевания, основанная на
определении степени распространенности (ограниченный, распространенный) и характера (стерильный, инфицированный) поражения ПЖ, забрюшинной клетчатки и брюшной полости при панкреонекрозе на основании анализа результатов визуализационных (УЗИ, лапароскопия, КТ, МРТ) и транскутанных (УЗИ или КТ) методов инструментальной диагностики. Клинические границы стерильного и инфицированного панкреонекроза размыты, поэтому не всегда оправдано хирургическое вмешательство в доинфекционную стадию или запоздалое вмешательство в инфекционную стадию (поэтому пункция забрюшинного пространства под контролем УЗИ или КТ- целесообразна).
Лечебная тактика.
Тактика лечения больных с ОП определяется клинико-морфологической формой заболевания в соответствии с фазой развития воспалительного и некро-тического процесса и степенью тяжести состояния больного.
А. ОСТРЫЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ не требует хирургического лечения, лечится по следующим принципам консервативной терапии: 1. подавление секреции ПЖ, желудка и 12. перстной кишки; 2. снижение ферментной токсинемии; 3. ликвидация гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств; 4. устранении гипертензии в ЖВП и
панкреатических путях; 5. улучшение реологических свойств крови и минимизация микроциркуляторных расстройств; 6. борьба с гипоксемией; 7. лечение пареза ЖКТ; 8. купирование болевого синдрома.
Учитывая тяжесть состояния больных панкреонекрозом, обусловленную полиорганной недостаточностью, комплексную терапию больным с деструктивным панкреатитом проводят в условиях интенсивной терапии и реанимации: 1) голод (5-7 суток и более)+холод+покой+аспирация желудочного содержимого, локальная гипотермия;
2) Начало лечения – коррекция водно-электролитного баланса, включающая переливание изотонических р-ов, препаратов К+ при гипокалиемии;
3) С целью детоксикации – в режиме форсированного диуреза;
4) Введение нативных белков – свежезамороженной плазмы и альбумина (из-за дефицита ОЦК в связи с потерей плазменной части крови);
5) Восстановление микроциркуляции и реологии крови – реополиглюкин и трентал;
6) Для снижения желудочной секреции – щелочное питье, Н2 - блокаторы;
7) Подавления секреторной активности органов гастропанкреатодуоденальной зоны;
8) Для ликвидации энзимной токсинемии – в первые 5-7 суток активной гиперферментемии применяют ингибиторы протеаз;
9) С целью системной детоксикации целесообразно - экстракорпоральные методы детоксикации: плазмаферез, ультрафильтрация крови;
10) борьба с динамической ОКН (назогастральная аспирация, медикаментозная и электрическая стимуляция моторики кишечника);
11) мембраноуплотняющая (мамбранопротекторная) терапия;
12) антибактериальная терапия (с учетом проникновения а/б через гемато-панкреатический барьер);
13) полноценное парентеральное питание, а при восстановлении функции ЖКТ – энтеральное питание через назоеюнальный зонд;
14) иммунотерапия;
15)Обрывающая терапия – широко дискутируется в научном мире: 1) эф-ферентная; 2) афферентная; 3) сочетанное (эфферентная+ афферентная).
Без душевного покоя качество жизни далеко от идеала. Как не терять душевный покой - КНИГА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" http://gemoroy.info/?page_id=1765