Профилактика рака возможна и проводится, но только при плохой наследственности и наличии патологии в виде доброкачественных изменений железы, которые обычно называют «мастопатией». Здоровую (пока) ткань груди не предохраняют от карциномы, и вот почему…
При высоком риске наследственного рака молочной железы, подтверждённом наличием «герминальных мутаций гена BRCA1/2», разработано три пути профилактики: тщательное наблюдение с частыми обследованиями, пятилетний приём сниженной против лечебной дозы антиэстрогена тамоксифена и двухстороннее удаление молочных желёз. Практически аналогичную программу проводят при доброкачественной дисплазии молочных желез, она же мастопатия, дисгормональная гиперплазия и фиброаденоматоз, не имеющих наследственной природы и возникающих из-за дисбаланса в синтезе и усвоении половых гормонов.
Профилактическая мастэктомия в клинической практике мало реализуема при нормальной железе даже в случае высокого риска наследственного рака, потому как по российскому законодательству сложно получить разрешение на калечащую операцию при отсутствии опасного для жизни заболевания, которое толи разовьётся, толи никогда не появится. «Женщинам-носительницам генетических мутаций гена BRCA1,2 после обсуждения соотношения пользы и рисков, может быть предложена риск-редуцирующая мастэктомия при наличии изменений в молочных железах, сопровождающимся выраженной гиперплазией, атипией эпителия с целью снижения риска РМЖ»,– указано в клинических рекомендациях Минздрава от 2020 года «Доброкачественная дисплазия молочной железы». То есть для удаления надо иметь «2 в 1»: и мутацию гена, и дисплазию железы.
Для профилактики семейного рака молочной железы предполагается 5-летний приём 10 мг тамоксифена. В отечественной клинической практике, во-первых, приём тамоксифена возможен только женщинами «старше 35 лет с атипической гиперплазией молочных желез». Во-вторых, назначается маммологом при выраженной дисплазии с высоким риском карциномы на несколько месяцев – до полугода и только после безрезультатного использования препаратов прогестерона.
Приём тамоксифена сопряжён с выраженными побочными реакциями, предотвратить и искоренить которые не представляется возможным, они самостоятельно исчезнут через несколько недель после завершения лечения. Страдание от побочных реакций, развивающихся в той или иной степени выраженности у подавляющего большинства женщин, оправдано для предотвращения прогрессирования пролеченного рака, но сомнительно при отсутствии анамнеза карциномы – это и есть главный ограничитель широкого использования антиэстрогена.
Приём тамоксифена в клинических исследованиях снижал вероятность развития карциномы на 86%, обещая стандартный набор токсичности: утомительные приливы, образование тромбов, неуклонное снижение плотности костей и когнитивных функций, изменения слизистой матки вплоть до рака. Согласится мучаться, не зная, зачем, когда мутация гена и даже двух генов не гарантирует 100% рака. Химиопрофилактика как бы существует, но отношение к ней неоднозначно, а реальное использование и вовсе призрачно.
Новость об одобрении в Великобритании ещё одного лекарственного способа профилактики генетически наследуемого рака молочной железы не удивила, рано или поздно все противоопухолевые гормональные лекарства «кочуют» из лечения рака в профилактику его прогрессирования в виде рецидива и метастазов, а затем применяются для предотвращения развития наследственной онкопатологии. Новый способ профилактики – приём препарата из группы ингибиторов ароматазы анастрозола.
Всего существует три ингибитора ароматазы: анастрозол, эксеместан и летрозол, которые «равно эффективны и сопоставимы по профилю токсичности». Анастрозол придумали британцы, как истинные брексит-патриоты разрешили для профилактики именно это средство, не рассматривая использование его конкурентов - швейцарского летрозола и американского эксеместана. В клинических исследованиях анастрозол показал себя не настолько хорошо, как тамоксифен, но снизил вероятность развития наследственного рака на 65%.
Новость нова для Великобритании, но не для маммологов мира, например, в США ингибиторы ароматазы с профилактической целью используются больше 10 лет, с тех самых пор, как клиническое исследование доказало пользу в предотвращении развития генетического рака. Препараты в США применяются без официального разрешения – off-label, аналогично используется множество лекарств в педиатрической практике.
Ингибитор ароматазы имеет серьёзное ограничение – его можно принимать женщине только после менопаузы, а не как тамоксифен – в любом возрасте и при сохранной менструальной функции. Профилактическая доза тамоксифена составляет долю от лечебной, ингибиторы ароматазы для профилактики и лечения назначаются в одинаковой дозировке, а это значит, что и токсические реакции непременно будут.
«Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с тамоксифеном»,– цитата из «Практических рекомендаций» RUSSCO. Именно постоянная токсичность становится препятствием для регулярного приёма препаратов с профилактической целью – предотвращения развития рака молочной железы.
Подробности в источнике: