Как вам такой заголовок? И это не жёлтая пресса, а статья в американском научном журнале Psychopharmacology bulletin, опубликованная в 2016 году. Справедливости ради добавлю, что у статьи есть подзаголовок: «Вероятно, нет, но требуется осторожность». Оригинал (на английском) по ссылке >>
Лично я пароксетин (паксил, рексетин, адепресс, плизил) назначаю крайне редко. При этом не могу сказать, что он не работает. Пароксетин имеет надежные доказательства эффективности при депрессии, тревожных расстройствах и обсессивно-компульсивных расстройствах.
Из группы СИОЗС (антидепрессантов, повышающих уровень серотонина) он одним из первых появился в России, поэтому лет 15 назад я рекомендовал его весьма активно, но затем отказался. Не в том смысле, что не назначаю вообще никогда, но рассматриваю как "запасной" антидепрессант, причем даже на скамейке запасных он где-то вдали. Почему так?
Ответ достаточно простой: он не эффективнее антидепрессантов аналогичного механизма действия, но при этом у него наибольший уровень побочных эффектов. Получается, что его близкие родственники (антидепрессанты группы СИОЗС), имеющие похожую эффективность, лучше переносятся и реже дают нежелательные эффекты.
Так что там с его побочными?
Увеличение массы тела. Здесь пароксетин лидер среди своих «родственников», но лидер с отрицательным знаком – набор веса чаще и больше, чем на других СИОЗС. Если нет цели набрать лишних килограммов (и это не мускулы), то лучше выбрать другой препарат. Если вес снизился в силу депрессии или тревоги, то он вернется, когда нормализуется состояние (независимо от препарата), но пароксетин часто даёт отчетливый плюс сверх исходного веса. Для сравнения: флуоксетин обычно не влияет на вес или способствует его снижению, сертралин и флувоксамин – обычно не влияют, эсциталопрам – в редких случаях повышает, пароксетин – часто повышает.
Сексуальная дисфункция. И здесь пароксетин – отрицательный лидер. Все СИОЗС могут вызвать определенные нарушения сексуальной сферы, но у пароксетина такое влияние чаще и значительнее. Если не планируете завязать с сексуальной жизнью – обратитесь к другому антидепрессанту. Единственно, у мужчин с преждевременной эякуляцией (семяизвержением) пароксетин может уменьшить проблему, здесь негатив превращается в позитив.
Синдром отмены. Снова плохо, если сравнивать с другими антидепрессантами группы СИОЗС. Реакция на отмену пароксетина возникает чаще и симптомы тяжелее. Медленное снижение дозы снижает риск, но всё же он остается выше, чем для других СИОЗС.
Сухость во рту, запоры, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления – и опять пароксетин выступил не лучшим образом, вызывая эти побочные чаще, чем другие СИОЗС. Он блокирует рецепторы ацетилхолина в наибольшей степени среди всех родственных препаратов, отсюда и перечисленные сложности.
При наступлении беременности лучше забыть о пароксетине, применение других СИОЗС несет меньшие риски.
Когда же всё-таки допустимо использовать пароксетин? Бывают ситуации, когда нужен именно антидепрессант группы СИОЗС, а другие "одногруппники" плохо переносятся. Например, недавно назначил пароксетин пациенту с обсессивно-компульсивным расстройством. Почему? Сертралин и эсциталопрам вызывали диарею, а пароксетин с его потенциальной провокацией запоров оказался неплох в этой ситуации (переносился хорошо)
Бывают и ситуации, когда именно пароксетин подходит лучше, чем его "родственники". Это весьма редкий вариант, но в бесконечной Вселенной чего только не бывает. Тем не менее, начинать лечение с данного препарата не следует, так как признаки плохой переносимости подтверждены весьма надежно.
Что имеем в итоге? Эффективность пароксетина подтверждена при депрессии, тревожных состояниях, и обсессивно-компульсивном расстройстве, но он вызывает побочные эффекты отчетливо чаще, чем другие препараты той же группы.
Получается, что у него нет преимуществ по основному эффекту, а при этом наименее безопасный препарат своей группы с точки зрения побочных. Поэтому я его практически не назначаю и другим не советую широко использовать, хотя в определённых (редких) ситуациях применение возможно. Допускаю, что кто-то скажет: «я принимал и всё было ОК». Несомненно, побочные возникают не у всех, но риск выше. Оно вам надо?
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно по ссылкам: