Оригинальная версия (эталонный вариант) – Effexor, но в РФ он отсутствует (и никогда не поставлялся). Аналогов много (например, велафакс, венлаксор), сам чаще всего назначаю Велаксин.
В российской инструкции указано только одно показание: депрессия. Это в корне не верно, повторю в очередной раз, инструкция - не догма, есть ещё данные исследований и клинические рекомендации.
За рубежом официально одобрен для лечения депрессий, генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, панического расстройства. Обнаружил эффективность при посттравматическом стрессовом расстройстве, предменструальном дисфорическом расстройстве, хронических болевых состояниях. Вот этот перечень и следует рассматривать как точки приложения.
Как действует: повышает уровень двух веществ, участвующих в регуляции работы наших нервных клеток – серотонина и норадреналина. В высоких дозах слабо влияет на дофамин. Относится к группе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН, не путаем с СИОЗС – они только на серотонин влияют)
За что стоит ценить венлафаксин? Нередко справляется там, где не сработал СИОЗС. Если при депрессии или тревоге нет полноценного эффекта от, например, сертралина, флуоксетина или эсциталопрама, то венлафаксин как раз то, о чем следует подумать.
Плюс противоболевой эффект – ценное свойство. Неврологи часто используют при терапии мигрени или хронических болях. В психиатрии боль бывает спутницей депрессии или при соматоформных расстройствах. В этих случаях венлафаксин – хороший выбор.
О сложностях. Побочные эффекты венлафаксина стоит сравнить с группой СИОЗС (эсциталопрам, сертралин и др). Есть нежелательные эффекты аналогичные этой группе и связано это с повышением уровня серотонина: тошнота и нарушение аппетита на начальном этапе лечения, временное усиление тревоги, а также сексуальная дисфункция.
Кроме того, венлафаксин может повышать артериальное давление, случается это далеко не всегда и обычно у людей с уже существующей гипертензией. Перед началом терапии следует оценить давление, не назначать при неконтролируемой гипертензии и проверять давление в процессе лечения (особенно, если высокие дозы).
Наконец, у венлафаксина выраженный синдром отмены. Поэтому настоятельно советую не пропускать приём препарата, а при отмене медленно снижать дозу.
На вес ожидаемого влияния нет. Может быть как набор (умеренный), так и снижение. В целом явного влияния на массу тела не оказывает.
Конечно, не обязательно, что перечисленные побочные случатся, нередко переносится вообще без всяких нежелательных явлений.
Минимальная рабочая доза венлафаксина 75 мг. Максимальная – 375. Всё, что в этом промежутке может быть использовано, ориентируясь на тяжесть симптомов, переносимость препарата и чувствительность конкретного пациента. Назначается 2 раза в день, если таблетки. Есть капсулы длительного действия – принимается однократно. Предпочитаю именно капсулы – удобнее и есть данные о более стабильной концентрации действующего вещества.
Как и другие антидепрессанты действует не быстро, надо набираться терпения. Рекомендованные сроки терапии не менее 6 месяцев для терапии депрессии, по показаниям может быть длительная терапия. При тревожных расстройствах обычно год (при необходимости и дольше).
Итог. Венлафаксин – мощный антидепрессант, рекомендованный при депрессии, тревожных состояниях, болевых синдромах. В целом переносится хорошо. Следует прикрывать транквилизаторами на начальном этапе, обратить внимание на артериальное давление и помнить про медленную отмену.
Понравились запись? Не забудьте поделиться.
А найти меня можно здесь:
Телеграм: t.me/pribytkov_psy
ВКонтакте: vk.com/pribytkov_aa