Одна из самых интересных частей работы врача – повторная встреча с пациентом, которому ранее было сделано назначение. Узнав о том, как назначенные лекарства изменили его самочувствие, анализы, лабораторные показатели, врач получает опыт, позволяющий ему профессионально расти.
В сегодняшней статье я расскажу о пациентах, ранее упоминавшихся в моих статьях. Думаю, читателям будет интересно узнать, чем продолжилось наблюдение за ними.
Начну с 19-летнего пациента, который 2 недели назад был доставлен в реанимацию с диагнозом инфаркт миокарда. Напомню, этот ранее здоровый молодой человек был госпитализирован с типичным для инфаркта болевым приступом. На ЭКГ зарегистрированы характерные для инфаркта изменения, выполнена коронарография, и из одной из артерий сердца был удалён крупный тромб, явившийся причиной заболевания. Признаков атеросклероза обнаружено не было - сосуды шеи здоровы, уровень холестерина нормальный.
На следующий день пациент был переведён в палату, заболевание протекало без осложнений. Повторная эхокардиография не выявила даже нарушений сократимости, что можно считать весьма благоприятным признаком. Планировалась консультация гематолога, но, к сожалению, она не состоялась. Через 8 дней от поступления в клинику пациент заразился новой вирусной инфекцией (таких больных сейчас в больнице много), и, отказавшись от перевода в инфекционную больницу, он был выписан домой. Есть ли у него врождённые нарушения свёртываемости крови, осталось загадкой.
В апреле этого года я писал о 88-летнем пациенте.
Ему, несмотря на весьма пожилой возраст, было проведено успешное стентирование двух крупных коронарных артерий.
И вот, спустя полгода, он вновь побывал у меня на приёме. Каждый раз, встречаясь со столь пожилыми пациентами, я внимательно смотрю на их уровень интеллекта и памяти – не появились ли признаки старческой деменции. К счастью, за прошедшие 7 месяцев состояние не изменилось. Летом он жил и работал на даче, и сейчас сохраняет неплохую для своего возраста физическую форму. Он продолжает читать, интересуется новостями, в общем, качество жизни остаётся высоким. Конечно, он принимает назначенные препараты, и уровень холестерина ЛПНП сохраняется на достаточно низком уровне – 0,95 ммоль/л. Остальные лабораторные показатели тоже в норме. Приступы стенокардии не возобновлялись. Таким образом, можно считать, что лечение оказало положительный эффект, и результатом я доволен.
Примерно тогда же я писал о необычной пациентке.
Несмотря на регулярный приём статинов в дозе, обеспечившей нормальную концентрацию ЛПНП, на повторном дуплексном исследовании сосудов шеи у молодой женщины был обнаружен рост атеросклеротической бляшки. Оказалось, что пациентка страдает наследственным заболеванием – гиперлипидемией (а). В результате ей была усилена терапия, направленная на снижение уровня холестерина, и рекомендован повторный визит через полгода.
Она пришла на приём в конце октября. На фоне максимальной дозы статинов в сочетании с блокатором всасывания холестерина из кишечника удалось снизить уровень ЛПНП до 0,98 ммоль/л, но главное не это. На повторном дуплексе сосудов шеи, сделанном на том же аппарате и у того же специалиста, что первые два исследования, было обнаружено, что бляшки в сосудах шеи остановили свой рост, и за полгода не изменились в размерах, что, безусловно, можно считать успехом. Наблюдение продолжается.
Пациентка пришла на приём со своей 73-летней мамой. По-видимому, именно от неё был унаследован генетический дефект – повышение липопротеина (а). Пожилая женщина на данный момент страдает тяжёлым атеросклерозом сосудов головного мозга, осложнившимся деменцией. Она никогда не принимала препараты для снижения холестерина, и дуплексное исследование показало множественное поражение всех сосудов шеи, включая одну из внутренних сонных артерий, где обнаружена 80%. От предложенной консультации сосудистого хирурга она отказалась, и настаивать я не стал – общее состояние пациентки настолько плохое, что целесообразность операции под большим вопросом. Конечно, терапевтическое лечение я назначил, боюсь, оно не будет столь эффективным. В отличие от её дочери, время упущено.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.