Коклюш, согласно статистике, возвращается раз в 2-3 года. Подъем заболеваемости крайний раз зарегестрирован в 2019 году, тогда число заболевших составило 14,4 тыс. На сегодняшний день, согласно данным Роспотребнадзора фиксируется всплеск случаев коклюша, в частности в Санкт-Петербурге, Челябинской и Томской областях, Республике Татарстан и Крым.
Коклюш относится к заболеваниям управляемым специфической профилактикой (в народе называемой вакцинацией, прививками).
Согласно ВОЗ отказ от прививок приводит к смерти двух-трех миллионов человек ежегодно (от разных заболеваний).
Охват иммунизацией против коклюша - 95%. Однако стоит отметить, что оставшиеся 5% по сегодняшний день являются все еще не привитыми (это люди имеющие медицинские противопоказания к вакцинации и движение антипрививочников). Так же стоит отметить, что заболевание является сезонным и доминирует в осенне-зимний период.
«Причин много. Это и самоуспокоенность, отсутствие доступа к вакцинам, недостаток информации – ключевые из них», – считают в ВОЗ.
Большинство представителей медицинских организаций считают, что основной причиной появления движения «антиваксеров» (антипрививочников) является слабая информированность населения о пользе вакцинопрофилактики, а если и знают о вакцинации, то только о побочных эффектах вакцины, которые несоизмеримы с самим заболеванием.
ЭТИОЛОГИЯ
Коклюш - инфекционное заболевание, бактериальной этиологии, передающееся воздушно-капельным путем, проявляющееся в виде циклического затяжного течения и приступами своеобразного (спазматического) кашля.
Бактерия Bordetella pertussis – возбудитель коклюша был впервые выделен от больного ребенка в 1906 г. двумя учеными – бельгийцем Жюлем Борде (в честь него назван род) и французом Октавом Жангу (в честь них обоих возбудитель коклюша также называют палочкой Борде-Жангу)
В 95% случаев заболевание встречается у детей, на 5% приходится взрослое население. Хотя реальная частота коклюша у взрослых в официальной статистике вряд ли может быть отражена в полном объеме в связи с отсутствием регистрации случаев заболевания, во-первых, из-за предубеждений терапевтов, что коклюш в большинстве случаев встречается у детей, во-вторых, из-за того, что у взрослых заболевание протекает в атипичной форме и трактуется как ОРВИ, трахеит, бронхит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Коклюш характеризуется следующими симптомами:
- нарастающим спазматическим кашлем (пик которого приходится на 2-3 неделю заболевания), кашель возникает чаще в ночное время, при физических и эмоциональных нагрузках.
- Апное
- Гиперемия лица при кашле
- Цианоз
- Слезотечение
- Рвота
- Лейко- лимфоцитов в общем анализе крови
- Отделение вязкой мокроты
- Незначительным повышением температуры (до 37,5С)
Коклюш относится к числу заболеваний с циклическим течением. Выделяют 4 последовательных периода:
- инкубационный, продолжительность которого в среднем составляет 3-14 дней;
- катаральный (предсудорожный) - 10-13 дней;
- судорожный, или спазматический, - 1-1,5 недель у иммунизированных детей и до 4-6 недель у непривитых;
- период обратного развития (реконвалесценции), в свою очередь подразделяющийся на ранний (развивающийся через 2-8 недели от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев).
Помимо типичных форм, возможно развитие атипичных форм коклюша -
- стертых, характеризующихся слабым покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни, с колебаниями длительности кашля от 7 до 50 дней;
- абортивных - с типичным началом болезни и исчезновением кашля через 1-2 нед;
- субклинические формы коклюша диагностируются, как правило, в очагах инфекции при проведении бактериологического, серологического обследования контактных детей.
По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые определяются длительностью катарального периода, а также наличием и выраженностью следующих симптомов: частотой приступов кашля, цианозом лица при кашле, апноэ, дыхательной недостаточностью, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, энцефалитическими расстройствами.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА коклюшной инфекции проводится в двух направлениях:
- прямое обнаружение возбудителя или его антигенов/генов в исследуемом материале от пациента (метод ПЦР);
- выявление с помощью серологических реакций в биологических жидкостях (сыворотках крови, слюне, секретах носоглотки) специфических антител к коклюшной палочке или ее антигенам, количество которых обычно нарастает в динамике заболевания (метод ИФА)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОКЛЮША
Основной принцип лечения коклюша - патогенетический, направленный прежде всего на устранение дыхательной недостаточности и последующей гипоксии (длительное пребывание на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов, в тяжелых случаях - оксигенотерапия, гормонотерапия глюкокортикосткроидами) и улучшение бронхиальной проводимости (использование бронходилататоров, муколитиков), а также симптоматическая терапия специфических осложнений коклюша. Возможно проведение специфической иммунотерапии тяжелых форм с помощью противококлюшного иммуноглобулина.
Этиотропная антибактериальная терапия проводится при риске развития или развившихся неспецифических осложнениях, связанных со вторичной бактериальной флорой (при бронхитах, пневмониях и др.), при этом выбор антибактериальных препаратов должен быть сделан с учетом чувствительности к ним именно возбудителей «наслоившейся» инфекции.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ
В настоящее время вакцинацию против коклюша проводят все страны мира, а АКДС-вакцины входят в обязательный набор вакцин, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения.
Схема вакцинации АКДС предусматривает введение трех доз в возрасте 3; 4,5 и 6 мес с ревакцина-цией в 18 мес. Согласно календарю профилактических прививок России, проводятся 2-я и 3-я ревакцинация против дифтерии и столбняка препаратом АДС-М в 6-7 и 14 лет соответственно и далее ревакцинация взрослых каждые 10 лет. По желанию в коммерческих структурах в возрасте 4 6 лет можно провести ревакцинацию против коклюша вакциной АаКДС.