Каждый раз, когда в отечественной прессе публикуется статья о биполярном аффективном расстройстве (БАР) – журналисты привлекают эксперта из мира психиатрии. И эти эксперты, раз за разом, сообщают публике одно и то же: «Проблема российской психиатрии в том, что у нас почти не ставят диагноз БАР», «Часто вместо диагноза БАР ставится диагноз шизофрения», «наши врачи ошибочно ставят диагноз депрессия, вместо биполярного расстройства, а это приводит к неправильному лечению».
Предлагаю разобрать все эти тезисы и выдохнуть - убедиться, что не всё так плохо, как кажется)
1.Проблема российской психиатрии в том, что у нас почти не ставят диагноз БАР.
Если мы обратимся к реальной статистике, то да – диагноз БАР встречается у нас реже, чем должен был. Но, как известно, есть три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика. И по статистике с диагнозом БАР у нас, действительно, проблемы…
Но дело в том, что эксперты от психиатрии в своих оценках ориентируются именно на официальную статистику. А она касается только государственных ПНД. Статистика частных психиатрических клиник от нас скрыта. Хотя большая часть пациентов с диагнозом БАР, особенно с наиболее распространенным БАР II типа, обитают в частных клиниках и лечатся у частных врачей.
И это абсолютно понятно. В психдиспансере основная часть пациентов – носители более тяжелых диагнозов. Пациенты же с более мягкими расстройствами стараются не светиться и не попадать на учёт (динамическое наблюдение).
Ещё один важный момент. В ПНД пациенты попадают часто на фоне резкого ухудшения состояния: попытка «роспотребнадзора», состояние полного отчаяния, полноценный психоз.
Государственный психиатры часто видят пациента однократно либо только в моменты обострения – и ставят диагноз соответственно. Попал в депрессивном состоянии – депрессия. Попал в больницу в состоянии психоза – шизофрения.
Может быть, твоя шизофрения – это, на самом деле, шизоаффективное расстройство или даже БАР с психотическими вкраплениями. Но, проблема в том, что государственный психиатр наблюдает тебя только когда ты в состоянии сильного психоза, снова и снова, попадаешь в стационар. В промежутках между обострениями пациенты предпочитают не беспокоить врачей – и врачи принимают решение о диагнозе на основании того, что видят – других источников информации у них нет.
А вот в частной практике диагноз БАР встречается очень часто и, в некоторых случаях, можно даже говорить о проблеме гипердиагностики.
Я вот честно не могу понять, вот эти эксперты, которые высказываются со страниц газет и журналов, они реально не понимают, что статистика ПНД – это мизерная часть, капля в море психических расстройств, что большая часть пациентов предпочитают лечиться частным образом, что статистика частных клиник сегодня не публикуется (хотя доступ к ней у Минздрава есть)…
2. Часто вместо диагноза БАР ставится диагноз шизофрения.
В своё время, комик Юлия Ахмедова давала интервью и рассказала, что, возможно, у неё биполярное расстройство II типа.
Так вот, когда мы слышим, что в России ошибочно вместо БАР выставляется диагноз шизофрения – у нас складывается ложное ощущение, что там, в психиатрических стационарах, сотням таких Юлям Ахмедовых поставили шизофрению и держат привязанными к кровати на тяжелых препаратах. Потому что у нас вот такие вот глупые психиатры.
Но, разумеется, никто ей шизофрению не поставит.
Речь идёт о реально тяжелых случаях, когда БАР от шизофрении реально сложно отличить.
Ну грубо говоря, один пациент разделся до гола и бегает по улице с топором, потому что ему это приказали голоса, которые посылают ему в голову масоны (тогда это шизофрения), другой бегает по улице с топором просто по приколу, потому что у него ХОРОШЕЕ настроение (тогда это БАР). Третьему на фоне хорошего настроения посоветовал это сделать голос: «Почему бы нам не повеселиться» (тогда это либо шизоаффективное расстройство, либо БАР с психотическими элементами), четвертого, наоборот, вовремя такой пробежки по городу голоса в голове ругали и стыдили, хотя настроение было прекрасным (тогда это, скорее, шизофрения).
Во-первых, при таких тяжелых состояниях лечение будет практически идентичным, независимо от того БАР это, шизофрения или шизоаффективное расстройство.
Во-вторых, если твоё состояние настолько тяжелое, что ты периодически заезжаешь на недобровольное лечение, то тебе лучше иметь более тяжёлый диагноз - с ним проще получить инвалидность.
3. Наши врачи ошибочно ставят диагноз депрессия, вместо биполярного расстройства.
А это уже общемировая проблема. Когда мы слышим «больному ошибочно поставлен диагноз» нам кажется, что речь идёт о врачебной ошибке. Но с биполярным расстройством – это не всегда так.
БАР – это чередование депрессивных фаз с фазами подъёма настроения и/или активности (с гипоманиакальными, маниакальными или смешанными фазами). В среднем, первая гипоманиакальная фаза обычно случается на 5-й год болезни. До этого у пациента может быть три, четыре депрессивных фазы. До гипоманиакальной фазы ничего кроме депрессии такому пациенту поставить нельзя. Но депрессия – будет признана ошибочным диагнозом после первой гипоманиакальной фазы. Хотя поставить правильный диагноз в этом случае невозможно даже теоретически.
Даже в США пациенты в среднем, по статистике, получают правильный диагноз БАР лишь на четвертом-пятом психиатре.