Головной мозг – главный регулирующий орган нашего тела. Состояние, при котором имеется чётко отграниченный единичный очаг с некротизированными тканями, называется очаговым поражением.
Причины очаговых поражений мозга:
- Дегенеративно-дисциркулярные изменения в головном мозге, вызванные недостатком питания вещества мозга из-за нарушения кровообращения (ишемическое поражение мозга, инсульт и т.п.)
- новообразования в головном мозге (доброкачественные и злокачественные);
- черепно-мозговые травмы;
- процессы демиелинизации (рассеянный склероз);
- инфекционные (менингит, энцефалит, вентрикулит);
- токсические повреждения.
Осмотр и оценка пациента реабилитологом
Основными критериями служат следующие показатели: сознание, положение, осанка, походка, выражение лица, психический статус.
Реабилитационная карта
В специальной реабилитационной карте отмечаются данные о пациенте, его жалобы, состояние на момент приема, оценивающие тесты и их результаты.
Этапы осмотра
Оценка состояния пациента начинается с момента его появления на приеме. Позднее его поведение может измениться при осознании, что врач его оценивает. «Diagnosis ad distantia», как говорили древнеримские медики, — умение поставить диагноз за время прохождения пациентом расстояния от двери кабинета к стулу.
В карте обязательно указывается положение, в котором осматривается пациент. Производится оценка положений пациента лежа, сидя, стоя. Затем делаются пометки о глобальной симметрии/асимметрии. Для более удобного представления используют изображение в карте человеческого тела, где отражаются все отклонения от нормы.
Оценка сферы черепно-мозговых нервов
Для понимания работы каналов с входящей информацией проверяются слух и зрение. Оценивается работа глазодвигательных нервов, по работе зрачков проверяется конвергенция и аккомодация, реакция на свет.
Проверка чувствительности
По прикосновениям (сегментарно, на одном уровне, – лицо, шея, тело, конечности) врач определяет возможную разницу в чувствительности пациента. Задача – определить зоны ее изменения.
Проверка мимики
У пациентов с очаговым поражением мозга можно заметить нарушение работы мышц лица. По движению глаз проверяется наличие или отсутствие нистагма.
Оценка бульбарной группы
Оценивается жевательно-глотательный процесс. Производится осмотр нёба, языка.
Оценка двигательной сферы
Проводится глобальная оценка сегментов рук во всех плоскостях, где возможно движение. При невозможности пациентом сделать какое-либо движение врач помогает его выполнить, выявляя болевую зону. По тому же принципу анализируют движения ног. Определяется активный и пассивный объем движений, фиксируемый в градусах. Мышечная сила оценивается в баллах. Проверяются крупные мышечные группы: сгибатели и разгибатели рук, кисти, мышечный тонус.
Оценка рефлексов
Это проверка работы бицепса и трицепса, коленного рефлекса, а также рефлекса ахиллова сухожилия.
Проверка на патологические рефлексы
Оцениваются хватательные движения кистей, стоп. Проверяются брюшные рефлексы и рефлексы орального автоматизма.
Оценка координации
При закрытых глазах пациент должен дотронуться указательным пальцем кончика носа – попеременно: одной и другой рукой. Для оценки координации ног пациенту предлагается произвести движение пяткой от колена другой ноги до пальцев стопы.
Оценка высших психических функций
В силу важности для коммуникации проверяется речевая функция: качество речи, понимание пациентом речи, обращенной к нему. Оцениваются витальные функции - возможность контролировать работу тазовых органов, мочевого пузыря, дефекацию.
После осмотра реабилитолог намечает цели – ближайшие и конечные – и подбирает наиболее подходящие техники и методики.
Один из наиболее эффективных подходов в терапии раскрывается на курсе «Концепция Бобат в терапии взрослых и детей. Очаговые поражения головного мозга: стратегия терапии».
📲 Больше информации об этом и других курсах повышения квалификации и прогрессивных методиках - на наших ресурсах:
ВКонтакте: https://vk.com/mamrkurs
Telegram: https://t.me/mamrkurs
YouTube: https://www.youtube.com/@mamrkurs
Сайт: https://inamr.ru
