Почему большинство новорожденных детей желтеют в первые дни после рождения? Можно ли это как-то профилактировать?
Желтуха- это окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый цвет в следствие повышения уровня билирубина.
Желтуха становится видимой при повышении билирубина примерно от 2 до 3 мг/дл (34–51 мкмоль/л).
Механизм повышения билирубина при неонатальной желтухе.
При внутриутробной жизни ребёнок получает кислород через кровоток от матери.
После рождения, перерезания пуповины ребенок начинает дышать самостоятельно и тем самым запускает новый механизм переноса кислорода. Старые эритроциты начинают разрушаться из-за короткого периода жизни.
После разрушения эритроцитов высвобождается гемоглобин, который соединяется с ферментами, циркулирующими в крови, и превращается в билирубин (опасный, жирорастворимый).
Затем кровь начинает фильтроваться печенью и жирорастворимый гемоглобин захватываясь ее клетками, соединяется с ферментами и превращается в водорастворимый (неопасный) билирубин, который выводится с мочой и калом.
Но, так как печень работает только на 1-2% от своей мощности, ферментов вырабатывается мало и они малоактивны, а эритроцитов разрушается много, поэтому весь образованный опасный билирубин не может обработаться и остаётся в кровотоке, со временем оседая в коже, склерах и других тканях органов, окрашивая их в желтый цвет.
Грудное молоко, поступая в пищеварительную систему, разжижает меконий и тем самым способствует более быстрому удалению билирубина с калом.
Часть билирубина в кишечнике снова приобретает жирорастворимую форму и всасывается в кровь.
Поэтому, первичная профилактика желтухи включает обеспечение адекватного кормления: младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кормят от восьми до 12 раз в сутки, а то и чаще.
Вторичная профилактика достигается путем бдительного мониторинга неонатальной желтухи, выявления новорожденных с риском тяжелого течения желтухи и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения и при необходимости госпитализации и лечения.
Когда и как начинается желтуха?
Неонатальная желтуха начинается не ранее 24 часов жизни ребенка, появляется жёлтая окраска склер, лица, затем туловища и конечностей. Стул и моча сохраняют обычный цвет. Общее состояние ребенка так же не страдает. Угасание желтухи происходит к 8-10 дню жизни. Сначала желтизна уходит с конечностей, затем с туловища и в конце с головы и шеи.
При сильном повышении билирубина для предотвращения развития ядерной желтухи (попадение жирорастворимого билирубина в головной мозг) в лечении используют фототерапию, а в экстренных случаях - переливание крови.
Желтуха грудного вскармливания
Значительное повышение уровня жирорастворимого билирубина у детей старше 7 дней наблюдается у 2% новорожденных, получающих грудное молоко. Максимальный уровень билирубина наблюдается на 2-3 недели жизни (до 10 - 30 мг%). Потом уровень билирубина снижается, но остаётся выше нормы ещё до 3-10 недель (но не должен быть выше 12 мг%). Если временно прекратить грудное вскармливание, количество билирубина быстро снижается и при возобновлении кормления грудью больше не повышается. Причина желтухи от грудного вскармливания до сих пор остаётся неясной.
Дополнительный приём воды или глюкозы новорожденными только усугубляет ситуацию.
Тем не менее прекращение грудного вскармливания не рекомендуется.
Как правило, советуют, наоборот, как можно чаще прикладывать ребёнка к груди.
Данный диагноз, является диагнозом-заключением, т.е. выставляется при исключении развития патологических желтух.
Вакцинация против гепатита В, которая проводится в роддоме, никак не влияет на проявление неонатальной желтухи, так как они имеют совершенно разный механизм развития.
*имеются противопоказания, необходима консультация специалиста