В предыдущей статье рассказывали о праве военнослужащего на получение страховой выплаты по ранению
В этом посте публикую официальные формы заявлений о выплате страховой суммы в связи с увечьем (ранением, травмой, контузией) или заболеванием, полученными в период прохождения военной службы, а также в связи с гибелью военнослужащего
Приложение № 4
к приказу Министра обороны Российской Федерации
от 8 декабря 2022 г. № 755
Форма
Руководителю
(наименование страховщика
по обязательному государственному страхованию)
от
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
,
проживающего по адресу: ,
документ, удостоверяющий личность,
серия
№
выдан
(кем и когда выдан)
Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате страховой суммы в связи с увечьем (ранением, травмой, контузией)
или заболеванием, полученными в период прохождения военной службы
(военных сборов) застрахованным лицом
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы по обязательному государственному страхованию в связи с
(причина обращения (страховой случай) в соответствии со статьей 4
Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное подчеркнуть).
Выплату прошу произвести через
(наименование учреждения, отделения
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ я, , отказываюсь от получения страховых сумм
(фамилия, инициалы заявителя)
(компенсации) по обязательному государственному страхованию, причитающихся мне
в соответствии с другими федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
«
»
20
г.
Подпись заявителя
Подпись удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
Приложение № 12
к приказу Министра обороны Российской Федерации
от 8 декабря 2022 г. № 755
Форма
Командиру воинской части (военному комиссару)
от ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу:
документ, удостоверяющий личность,
серия
№
выдан
(кем и когда выдан)
Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
заявления о выплате компенсации в связи с увечьем (ранением, травмой,
контузией) или заболеванием, полученными военнослужащим в период
прохождения военной службы (военных сборов)
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации по обязательному государственному страхованию в связи с
(причина обращения (страховой случай) в соответствии со статьей 4
Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное подчеркнуть).
Выплату прошу произвести через
(наименование учреждения, отделения
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ я, ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от получения страховых сумм по обязательному государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
«
»
20
г.
Подпись заявителя
Подпись удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
Приложение № 10
к приказу Министра обороны Российской Федерации
от 8 декабря 2022 г. № 755
Форма
Командиру воинской части (военному комиссару)
от ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу:
,
документ, удостоверяющий личность,
серия
№
выдан
(кем и когда выдан)
Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате компенсации в связи с гибелью (смертью) военнослужащего
Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате компенсации
по обязательному государственному страхованию в связи с гибелью (смертью)
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) военнослужащего)
Выплату прошу произвести через
(наименование учреждения, отделения
(филиала) банка, его полные платежные реквизиты и номер счета)
Ранее страховую сумму (компенсацию) получал/не получал (нужное подчеркнуть).
В соответствии с пунктом 2.1 статьи 11 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ
я, ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от получения страховых сумм (компенсации) по обязательному государственному страхованию, причитающихся мне в соответствии с другими федеральными законами
и нормативными правовыми актами Российской Федерации.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
«
»
20
г.
Подпись заявителя
Подпись удостоверяю.
(фамилия, инициалы заявителя)
(должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного
лица воинской части (военного комиссариата)
М.П.
В личном деле (учетно-послужных документах)
(фамилия, имя,
отчество (при наличии)
значатся члены семьи:
супруг(а) ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий(ая) ;
(полный почтовый адрес)
дети ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)
проживающие ;
(полный почтовый адрес)
мать ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающая ;
(полный почтовый адрес)
отец ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий
(полный почтовый адрес)
Имеются иные выгодоприобретатели в соответствии с пунктом 3 ст. 2 Федерального закона № 52-ФЗ:
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(полный почтовый адрес)
Должностное лицо воинской части
(военного комиссариата)
М.П.
(должность, подпись, инициал имени, фамилия)
Больше информации по СВО и за консультациями по ссылке в Telegram-канал
Запишитесь на консультацию
Напишите в Telegram: https://t.me/alexandr_usatovНапишите в WhatsApp: https://wa.me/qr/7ZLK2D4F3YPNB1
Телефон:+7 969 017 52 26+7 499 113 78 86
Скачать мои контакты себе в телефон - https://nethouse.id/usatoff.ru
Статьи по теме СВО смотрите в подборке или переходите по ссылке:
Страховые выплаты военнослужащим в 2023. Выплаты родителям участника СВО
Какие выплаты на СВО? Выплаты женам военнослужащих. Как рассчитать денежное довольствие военнослужащего. Калькулятор выплат военнослужащим
Прекращение контракта с минобороной во время СВО по состоянию здоровья. Алгоритм действий
Как уволиться мобилизованным или мобилизованным контрактникам?Можно ли уволиться по категории В? Проходил военную медицинскую комиссию?
Указ Президента № 580 от 03.08.2023
Порядок направления на ВВК. Образец направления на ВВК
Обжалование заключения ВВК
Свою благодарность за статью выражайте лайком, комментарием и подпиской. Нам будет приятно.
Информация в блоге не является юридической консультацией, и для получения точной информации по данному вопросу рекомендуется обратиться ко мне.
6
