На кафедре госпитальной хирургии повелось так, что все плановые операции обсуждались с нами накануне: это давало возможность подготовить дома теорию, чтоб назавтра полноправно участвовать в разборе каждого предстоящего вмешательства.
Как-то раз весь дневной план состоял из одного-единственного пациента, причем по всем параметрам несложного.
Но пристальное внимание к данному случаю вызвала его предыстория. Она была поразительная и казалась невероятной. Помимо профессионального интереса, она будила горячее сочувствие к пациенту, хлебнувшего горя полной ложкой.
Это был молодой мужчина из глубинки, поступивший по направлению областной больницы для уточнения диагноза.
Недавно в этой самой больнице он был прооперирован по поводу рака почки.
Но не то чтобы прям совсем так.
Он действительно лег на операционный стол для удаления опухоли, но во время операции урологи увидели здоровый орган без перерождения, хоть и изрядно деформированный.
Удалять ничего не стали, рану ушили, пациента стали наблюдать.
Через некоторое время все симптомы, с которыми мужчина изначально обращался за помощью, вернулись в полном объеме: снова начались боли в левом подреберье, и снова в моче были кровь и лейкоциты.
Справедливости ради надо пояснить, что решение о частичной нефрэктомии было принято не на пустом месте.
Учитывая клиническую картину, в обследование пациента были включены экскреторная урография и сцинтиграфия.
Результаты этих исследований показали изменение накопления контраста и радиофармпрепарата, характерные для опухолевого процесса.
Что и позволило поставить онкологический диагноз, и это являлось абсолютным показанием для оперативного лечения.
Однако дьявол кроется в деталях.
Тревожные урологические симптомы выдавала совершенно здоровая почка.
Как такое было возможно?
Этому и предстояло найти объяснение.
Первым, что сделали мужчине на нашей кафедре, было УЗИ органов брюшной полости, и это не самое сложное на свете исследование дало развернутый ответ на все вопросы.
В животе у пациента обнаружилась огромная разорванная селезенка с подкапсульной гематомой.
Этот объем ткани вызывал компрессию левой почки с формированием клинической и лабораторной картины урологического профиля.
Если бы мужчине по месту жительства чуть-чуть расширили объем обследования, ошибочного оперативного вмешательства можно было бы избежать.
Но для УЗИ брюшной полости не было показаний, и его не выполняли.
На сегодняшний день это состояние, называемое синдромом Фиески, уже не является казуистикой.
Время от времени урологи видят, как увеличенная по любым причинам селезенка (опухоли, травмы, гематологические и инфекционные процессы) оказывает на левую почку давление, вызывающее невообразимые изменения в её работе.
И по новой традиции, старая песня о главном.